腹部手术切口脂肪液化的危险因素调查

【摘要】  　　目的：调查腹部手术切口脂肪液化(Operative Incision of Healing，OIH)的危险因素，总结其规律性。方法：2001年2月～2008年2月在我院接受腹部手术治疗1 495例患者填写了“腹部手术切口脂肪液化的危险因素调查表”。结果：住院期间发生OIH 52例，发生率3.48%。OIH患者的平均年龄、女性、平均体重指数、平均手术时间、切口长度、使用电刀和糖尿病例数均明显高于对照组（P均<0.05～0.01）。结论：年龄、女性、肥胖、手术时间和切口过长、使用电刀、患有糖尿病都是腹部手术患者发生OIH的危险因素。

【关键词】  腹部手术；切口脂肪液化；危险因素

　　我科调查52例腹部手术后发生切口脂肪液化(Operative Incision of Healing，OIH)患者的各项易患因素指标，并与同期住院接受相同手术未发生OIH进行比较，现将结果报告如下：

　　1  对象和方法

　　1.1  对象 

　　选择2001年2月～2008年2月在我院普外科住院、接受腹部手术治疗的患者。病例纳入标准：①有消化道手术适应证。②年龄≥18岁。③自愿接受各种问卷调查。排除标准：①术后发生严重合并症患者。②初中以下文化程度。本文共入选1 495例患者，其中，男867例、女628例，年龄18～86岁，平均（51.80±14.67）岁。

　　1.2  方法

　　1.2.1  腹部手术切口脂肪液化诊断标准及危险因素调查 

　　OIH诊断标准：①手术切口不愈合，皮下组织游离，大量渗出液内可见漂浮的脂肪滴；②切口边缘及皮下组织外观无红肿反应、坏死征象及脓性分泌物；③属于非细菌性炎症，渗出液连续3次细菌培养无细菌生长，镜下可见大量脂肪颗粒，无发热等炎症表现。④多发生在术后5～7d，患者无其他自觉症状。
   
　　自行设计“腹部手术切口脂肪液化的危险因素调查表”，该表包括年龄、性别、体型、手术性质、时间、部位、使用电刀、切口长度和并发症等项内容。

　　1.2.2  统计学分析 

　　采用SPSS 10.0分析软件对收集到的数据进行处理，用t和χ2检验进行组间显著性检测。

　　2  结果
   
　　1 495例腹部手术患者住院期间发生OIH 52例，发生率3.48%。表1为有无OIH患者一般情况及各项易患因素指标比较。结果表明，OIH患者的平均年龄、女性、平均体重指数、平均手术时间、切口长度、使用电刀例数和糖尿病例数均明显高于对照组（P均<0.05～0.01）。表1  两组患者一般情况及各项易患因素指标比较（略）注：与对照组比较：aP<0.05；bP<0.01

　　3  讨论　
    　  
　　近年来，由于外科手术技术进步（如手术范围扩大，各类危重症和高龄者也适合手术；高频电刀广泛应用）和人们生活方式（肥胖人群明显增加）的改变，腹部手术后发生OIH病例有所增多。OIH发生后容易感染，使手术切口不能按期愈合，延长住院时间，加重患者心理及经济负担，同时，也降低了外科床位周转率。早期发现、及时诊断并对OIH进行有效处理能缩短治疗时间，减轻医患压力。目前国内有关OIH相关报道中，对OIH各项危险因素研究还不多，而后者为医护人员制定有效干预措施的依据。本文仅选择本院近７年来发生OIH患者为分析对象，并与同期接受同类手术未发生OIH患者比较。结果表明，腹部手术后OIH患者的平均年龄、平均体重指数明显偏高，平均手术时间和切口长度增加，女性、使用电刀例数和糖尿病例数多，这些危险因素特征与文献报道［1～3］一致。朱毅［2］等观察了28例腹部术后OIH患者，发现肥胖、使用电刀、切口长度≥5 cm、手术时间超过2 h、术后切口未给予红外线理疗等术后发生OIH机会居多，这些危险因素特征也得到其他作者［3］认可。
   
　　目前认为，腹部手术后发生OIH机制可能为：①肥胖者脂肪层厚，血运较差，切开后局部血运进一步被破坏，组织愈合能力和抗感染能力差。如皮下脂肪超过3cm以上，OIH发生率明显增加。②使用高频电刀切开组织时产生的高温造成脂肪细胞变性坏死，加之热凝固作用使毛细血管栓塞，导致血运较差脂肪组织血供进一步障碍，引起术后组织无菌性坏死，脂肪细胞内脂质溢出。同时，伴有巨噬细胞反应无菌性炎症，形成含有大量脂肪滴的皮下积液，影响切口愈合。③切口缝合技术欠佳，皮下留死腔，止血不彻底，线结切割脂肪组织过多。④接受手术患者有明显的体重减轻、营养不良、代谢平衡失调体征和表现。⑤部分患者术后出现咳嗽、恶心、呕吐、呃逆等症状未及时处理。⑥老年、女性和糖尿病病人，围手术期准备工作不彻底也与OIH发生有关。
   
　　预防OIH要从多方面入手：手术操作应严格遵循无菌原则，尽量减少切口组织损伤和出血；使用电刀时注意，切割过快易伤及邻近组织，切割过慢易使脂肪液化；术中操作熟练，动作轻柔，对肥胖者应采用减张缝合并仔细分层缝合，不留残腔；缝合腹膜后以大量生理盐水冲洗切口，将脱落的脂肪组织冲洗掉；手尽可能少接触皮下组织，缝合或术后换药消毒时注意保护切口，避免乙醇进入；避免手术部位长时间暴露，尽可能缩短手术时间；皮下脂肪组织过厚者，应皮下放置橡皮条引流，24～48 h后拔除；围术期患者各类营养物质补充、血糖控制、呼吸和消化道症状处理也不应忽视。

【参考文献】
  　　［1］章 ,方国恩,王嘉锋.腹部手术切口脂肪液化的治疗分析［J］.中国普通外科杂志，2007，16（7）：719-721

　　［2］朱毅,董津生. 腹部手术切口脂肪液化的危险因素分析及防治［J］.职业与健康，2006，22（21）：1883-1884.

　　［3］章安庆.外科手术切口脂肪液化的原因和防治［J］.腹部外科, 2004, 17(5): 300-301.

作者单位：（沈阳市第七人民医院普外科，辽宁 沈阳 110003）