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【摘要】 目的：探讨慢性阻塞性肺疾病合并自发性气胸的诊断及治疗方法。方法：对45例慢性阻塞性肺疾病合并自发性气胸患者的病史特征、临床表现、诊断及治疗进行回顾性分析。结果：发病症状与基础疾病急性发作相混淆，本组确诊45例，误诊4例。结论：慢性阻塞性肺疾病合并自发性气胸临床表现不典型，病情重，误诊率高，应引起医师重视；治疗上采取与胸腔插管接水封瓶闭式引流加胸腔内注药治愈率高，不良反应少，值得推广应用。
【关键词】 (辽宁省沈阳市大东区人民医院,辽宁 沈阳 110042)
慢性阻塞性疾病（COPD）合并自发性气胸起病急、进展快，易引起严重的呼吸衰竭，为内科急症之一。我院自2002～2007年间共收治COPD合并自发性气胸45例，现总结报告如下：
1 临床资料与方法
1.1 一般资料
本组共45例，其中男性33例，女性12例，年龄38～75岁，平均55.3岁。反复咳嗽病史4～38年，平均14.1年，右侧气胸27例，左侧气胸13例，双侧气胸5例；肺组织压缩30%以下14例，30%～75%17例，75%以上3例。
1.2 肺部基础性疾病
慢性支气管炎24例，支气管哮喘10例，肺陈旧肺结核7例，支气管扩张2例，肺癌2例。
1.3 临床表现
急性起病22例（48%），临床表现为突发或突然加重的呼吸困难、憋气、窒息感、端坐呼吸、濒死感、心悸、表情紧张、大汗淋漓、紫绀等；慢性起病23例（52%），主要表现为咳嗽逐渐加重，喘息、咳痰、胸痛及进行性呼吸困难及紫绀。有明显诱因28例（剧烈咳嗽、用力提物、用力解大便等），气管明显移位6例，休克2例。均经X线检查或经诊断性胸腔穿刺抽出气体后确诊。
1.4 治疗
本组一经确诊，立即行胸腔插管接水封瓶闭式引流排气、氧疗、控制感染、解痉平喘及积极治疗基础疾病。
2 结果
40例在4～48d（平均9.8d）肺复张，5例死亡。
3 讨论
COPD由于反复感染和反复咳嗽，易产生肺气肿和肺大泡破裂导致气胸，而患气胸时往往又无明显胸痛，肺部叩诊过清音或鼓音与肺气肿很难区别，加之，患者心肺功能差或病情严重，不能及时进行X线检查，易致误诊（本组误诊率6.7%）。鉴于慢性阻塞性肺疾病合并自发性气胸临床表现不典型，误诊率高［1］，出现下列情况应警惕气胸：①无其它诱因解释的突然胸痛、呼吸困难或进行性加重，伴胸痛或刺激性咳嗽；②肺部新出现广泛哮鸣音或哮鸣音增多，但肺部一侧或局部出现呼吸音消失，经支气管扩张药或糖皮质激素等治疗，呼吸困难不能缓解者；③有气管移位，局限性或患侧呼吸音消失者；④患者烦躁、大汗淋漓、紫绀迅速加重，双侧呼吸音改变不一致者。对以上疑诊者及时摄X线片检查，必要时可征得家属同意后根据查体异常部位进行诊断性试穿，抽出气体即可确诊。
由于COPD患者均有不同程度肺功能损害，发生气胸后肺通气与换气功能进一步下降，而临床症状轻重与气胸程度并不成正相关，即使少量气体（10%以下）压迫肺脏也常感到呼吸困难，甚至可使呼吸功能衰竭而危及生命。故诊断成立后立即排气减压，促使肺复张，此为纠正呼吸衰竭的主要方法。在引流的基础上，积极采取氧疗、抗感染、解痉平喘、营养支持等综合治疗。对反复发作或长期漏气不止者，或有严重心肺功能不全不能耐受手术者，可行胸腔注入药物粘连。先以利多卡因300mg注入胸膜腔内，并转动身体让麻醉充分，15min后用50%葡萄糖60ml加四环素0.5～1.0g注入胸膜腔内并转动身体，使胸膜粘连，漏孔闭合。本组3例难治性气胸分别注药2～4次后，肺复张而愈。
COPD合并自发性气胸，常为肺大泡破裂所致。肺复张后，肺大泡反复破裂，再次插管的病例也时有发生。因此，在肺复张后不宜急于拔出引流管，一般在停止漏气后24h闭管观察。闭管24h嘱患者离床活动，并胸片复查未见气胸后才可拔除引流管［2］；如观察期间出现气胸，即可除去闭管接水封瓶引流排气。
【参考文献】
［1］程德云，陆文彬.慢性阻塞性肺疾病并发气胸误诊分析［J］.中华结核和呼吸杂志，1997，（2）：106.
［2］任少华，胡华城.自发性气胸治疗的研究进展［J］.中国实用内科杂志，2000，20（3）：188-189.
作者单位：(辽宁省沈阳市大东区人民医院,辽宁 沈阳 110042)