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【摘要】 目的：研究食管癌术后静脉自控镇痛(PCA)时应用喷他佐辛的镇痛效果和不良反应，并与吗啡作比较。方法:选择食管癌手术60例(ASAⅠ～Ⅱ)，随机分为两组(A组和B组)，每组30例。其中，A组为喷他佐辛组，喷他佐辛180mg；B为吗啡组，吗啡0.03mg/(kg·h)。两组术后镇痛治疗均采用一次性非电力静脉自控输注泵，流速为2ml/h，容量为100ml。观察术后镇痛效果和不良反应。结果:两组镇痛效果无明显差异；恶心呕吐：A组为0例，B组为3例(10%)；皮肤轻度瘙痒：A组为0例；B组有1例(3.3%)。结论:喷他佐辛PCA和吗啡一样，均能达到良好的镇痛效果，但不良反应发生率较低。
【关键词】 食管癌；自控镇痛；喷他佐辛；吗啡
喷他佐辛（pentazocine,PTZ）是对阿片受体兼有激动和拮抗作用的药物，主要激动κ受体，对μ受体则有不同程度的拮抗作用，能产生良好的镇痛作用，且副作用少，国外已广泛用于术后镇痛和癌性镇痛治疗［1］。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择我院2007年3月食管癌手术患者60例(ASAⅠ～Ⅱ级)，年龄52～65岁，体重55～83kg，术后均给予PCA镇痛，随机分为喷他佐辛组(A组)和吗啡组(B组)，每组30例，双盲对照观察。入选标准：无阿片类药物滥用史，可接受术后PCA，并能正确理解镇痛、镇静评分，无药物过敏史，术前检查心电图、胸片、肝肾功能正常。两组患者的年龄、身高、体重、手术时间、出血量无显著差异。
1.2 麻醉与镇痛方法
患者送入手术室后常规开放静脉，术后均留置导尿管，全部病例采取气管插管全身麻醉。麻醉前用药：苯巴比妥钠0.1g，东莨菪碱0.3mg或阿托品0.5mg；麻醉诱导：用异丙酚1mg/kg，芬太尼1～2μg/kg，阿曲库铵0.6mg/kg；麻醉维持：异丙酚TCI（10－8－6方案），芬太尼2～3μg/(kg·h)，阿曲库铵0.4mg/kg 维持肌松，间断静脉注入。手术结束后，两组均静脉注射芬太尼1μg/kg作为负荷剂量，同时给予恩丹司琼8mg，回病房后开启镇痛泵。两组PCA均采用一次性非电力静脉自控输注泵，流速为2ml/h，容量为100ml。镇痛方法：A组：喷他佐辛180mg以生理盐水稀释到100ml加至输注泵中；B组：吗啡0.03mg/(kg·h)。
1.3 观察指标
PCA综合满意度评分：完全无痛为优级，有时轻度疼痛为良，一直轻度疼痛、时有中度疼痛为基本满意，一直中度疼痛、有时重度疼痛为镇痛失败。24h监测患者生命体征(MAP、HR、RR、SpO2等)，观察可能出现的不良反应。
1.4 统计分析
所有数据采用均数±标准差表示，以SPSS11.0统计软件行统计学分析，计量资料行单因素方差分析，等级资料行非参数秩和检验，计数资料行卡方检验。P＜0.05为差异有显著意义。
2 结果
2.1 镇痛满意度
两组PCA综合满意度见表1。表1 PCA综合满意度［例，（略）］注：两组相比，★P>0.05
2.2 不良反应
恶心、呕吐：A组0例，B组3例(10.0%)；皮肤轻度瘙痒：A组为0例，B组1例(3.3%)。两组均未出现呼吸抑制、低血压、心动过缓等。
3 讨论
术后镇痛的主要目的是消除疼痛、减轻应激反应，同时有利于患者早期活动，以促进术后恢复［2］。目前，在术后镇痛中应用较广泛的阿片类是吗啡和芬太尼，其作用机制是通过兴奋μ受体而起作用，但是此类药物恶心、呕吐的发生率高，常常导致患者对术后镇痛的担心和恐惧，影响术后镇痛效果。能否采取一种新型的镇痛药物代替吗啡，以减少术后镇痛的不良反应是临床极为关注的课题。
喷他佐辛又称为镇痛新，和吗啡一样同属阿片类镇痛药，但其作用机制不同［3］。阿片类受体分为μ受体、κ受体和σ受体［4，5］，激动μ受体的药物会产生脊髓以上镇痛，引起呼吸抑制，减少胃肠蠕动、恶心呕吐、心率减慢和药物依赖性；激动κ受体的药物会产生脊髓镇痛、镇静和轻度的呼吸抑制。喷他佐辛选择性地激动κ受体，对σ受体也有一定的激动作用，而对μ受体则有一定程度的拮抗作用。喷他佐辛可以起到良好的镇痛作用，长期给药亦不产生依赖性［6］，且呼吸抑制作用低于吗啡［7］；对胃肠道的影响比吗啡弱，引起恶心、呕吐较少［8］。在本研究中，A组喷他佐辛镇痛效应与B组吗啡相似。而A组的恶心呕吐及皮肤搔痒发生率(0%)要明显低于B组的恶心、呕吐发生率(10.0%)及皮肤搔痒发生率(3.3%)。说明患者对喷他佐辛的耐受性要好于吗啡。综上所述，喷他佐辛和吗啡静脉PCA一样，均可安全、有效地用于手术后镇痛；与吗啡相比，喷他佐辛静脉PCA的不良反应发生率较低，值得在临床中选用。
【参考文献】
［1］Jasinski DR,Martin WR,Hoeldtke RD. Effects of short-and long-term administration of pentazocine in man［J］.Clin Pharmacol Ther,1970,11(3)：385-403.
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［3］Goldstein G，Pentazocine.Drug Alcohol Depend［J］.1985,14(3-4):313-323.
［4］Martin WR,Eades CG,Thompson JA,et al.The effects of morphine-and nalorphine-like drugs in the nondependent and morphine-dependent chronic spinal dog［J］.J Pharmacol Exp Ther，1976,197(3):517-532.
［5］Glibert PE,Martin WR.The effects of morphine-and nalorphine-like drugs in the nondependent,morphine-dependent and cyclazocine-dependent chronic spinal dog［J］.J Pharmacol Exp Ther，1976,1989(1):66-82.
［6］邓珠娣.喷他佐辛在临床救治中的应用［J］.广州医学院学报，2003，15(4):169.
［7］Bowdle TA.Adverse effects of opioid agonists-antagonists in anaesthesia［J］.Drug Saf，1998,19(3):173-189.
［8］Rosow CE.The clinical usefulness of agonist-antagonist analgesics in acute pain［J］.Drug Alcohol Depend，1987,20(4):329-337.
作者单位：(河南省安阳市肿瘤医院麻醉科,河南 安阳 455000)