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【摘要】 目的：探讨液基薄层细胞检测（TCT）方法在宫颈病变中的临床应用价值。方法：对1 306例患者予以TCT检测，TBS分类系统分类，对阳性标本行活组织病理检查。结果：检出165例阳性（ASC-US及其以上者），占12.6%，其中不能明确诊断意义的不典型鳞状细胞（ASC-US）97例，占7.4%；倾向上皮内高度病变（ASC-H）14例，占1.1%；上皮内低度病变（LISL）23例，占1.8%；上皮内高度病变（HSIL）20例，占1.5%；鳞癌9例，占0.7%；腺癌2例，占0.1%；TCT与病理检查相符率：上皮内低度病变23例，检出19例，占82.6%；上皮内高度病变20例，检出16例，占80.0%；鳞癌9例，检出9例，占100%；腺癌2例，检出2例，占100%。结论：TCT检查伴TBS诊断系统作为妇科宫颈常规筛查，能全面、准确地反映宫颈癌和癌前病变，且与病理活检有着非常接近的相符率，是一种高效、简便、快捷的宫颈病变初筛方法。
【关键词】 液基薄层细胞检测（TCT）；TBS诊断系统；活组织病理检查；宫颈癌及癌前病变
宫颈癌是严重威胁妇女生命健康的恶性肿瘤之一，传统的初筛方法应用巴氏涂片，其优点是方便快捷、费用低廉，而低检出率、漏诊及涂片不满意是其缺点。近年来，TCT的兴起，大大改善了这一弊病，特别是上皮内低度病变和上皮内高度病变的高敏感性，受到临床及患者的欢迎。我院自2005年12月起开展TCT检查，对阳性者做活组织病理检查，现将结果报告如下：
1 资料与方法
1.1 研究对象
2005年12月～2006年12月在我院妇科门诊就诊的1 306例患者行TCT检查，年龄22～75岁，平均年龄41.3岁，均非经期标本。
1.2 研究方法
1.2.1 标本采取
用专制宫颈刷采集宫颈外口及宫颈管处的脱落细胞，并将其洗入装有保存液的专用瓶内，经仪器自动化处理后制成厚薄均匀的涂片，95%的酒精固定15分钟以上，巴氏染色，镜检，报告方式采用TBS报告系统。
1.2.2 TBS诊断系统
1 正常范围，2 不能明确诊断意义的不典型鳞状细胞（ASC-US和AGUS），3 倾向上皮内高度病变的不典型鳞状细胞（ASC-H），4 上皮内低度病变（LISL），5上皮内高度病变（HSIL），6 鳞状细胞癌和腺癌。
1.3 活组织病理检查
对阳性病例行宫颈3、6、9、12点活检送病理检查。诊断包括：1 正常或炎症，2 宫颈上皮内轻度瘤样变（CIN1），3宫颈上皮内轻度瘤样变（CIN2、CIN3），4 原位癌，5 浸润癌。
2 结果
2.1 细胞学检查结果
TCT检出阳性结果（ASC-US及其以上者）165例，其中，ASC-US 97例，占7.4%；ASC-H 14例，占1.1%；LISL 23例，占1.8%；HSIL 20例，占1.5%；鳞癌9例，占0.7%；腺癌2例，占0.1%。
2.2 病理检查结果
阳性165例均取活组织病理检查，其结果为ASC-US 97例中检出CIN1 8例、CIN2 5例、CIN3 1例，83例为炎性改变。ASC-H 14例中检出CIN1 2例、CIN2 1例，CIN3 2例，9例为炎性改变。LISL 23例检出CIN1 16例、CIN2 1例、CIN3 2例，计19例。两者相符率82.6%。HSIL 20例中检出CIN1 2例、CIN2 4例，CIN3 10例，计16例，两者相符率80.0%。鳞癌9例，检出9例，两者相符率100%。腺癌2例，检出2例，两者相符率100%。见表1。表1 TCT检查结果和病理检查结果对比(略)
3 讨论
宫颈癌的预防，应重视防癌和保健健康教育工作，更重要的是早期筛查，尤其是上皮内瘤样变的早期发现。疾病发展有各自的规律，从CIN-原位癌-早期浸润癌-浸润癌是一个连续发展的过程，从癌前病变到癌，大约有10年的时间［1］，如果早期发现上皮内瘤样变，便可采取得当的治疗措施，就有阻断其变成癌的可能性。已有报道，宫颈癌是一种可预防和治愈的疾病［2］。宫颈细胞学检查是筛查的最好方法。传统的巴氏涂片，有简单方便、无创伤的优点，而其细胞转移少、易丢失、易漏诊以及细胞重叠、不易识别等缺点也直接影响其诊断价值。近年来，液基薄层细胞检测技术的兴起，使筛查的敏感性和特异性大幅度提高，弥补了巴氏法的不足，其所采标本100%可以保留，并使黏液、血液以及其他杂物得以分离，制出的涂片清晰、均匀、易辨认，满意率和异常细胞的检出率明显提高，以TBS诊断系统为模板，使诊断术语标准化，增加了可信度［3］。
本文就1 306例病例做TCT检查，ASC-US及其以上者阳性占12.6%。其中，LILS 23例经病理确诊19例，相符率82.6%；HSIL 20例经病理确诊16例，相符率80.0%；9例鳞癌和2例腺癌均经病理确诊，相符率100%，可见TCT技术能明显提高涂片的满意率及宫颈癌和癌前病变的检出率，尤其对CIN1以上的宫颈病变显示出较高的相符率。
综上所述，TCT作为妇科筛查宫颈癌和癌前病变有很重要的价值，大多数宫颈癌和癌前病变早期是没有症状的，定期检查就尤其重要。2004年美国癌症学会宫颈癌普查最新指南指出［4］，30岁之前应每年1次宫颈细胞学检查或两年做一次TCT检查，连续3次正常或阴性，则可以每2～3年查一次。70岁以上者，如果连续3年检查正常或阴性，同时在70岁前的近10年里没有异常或阴性的细胞学检查结果，可以选择停止。原因不明的炎症、过早开始性生活、早产、多产、多性伴侣、HPV感染以及人流过多等高危人群更须定期做宫颈细胞学检查。作为医务人员更有义务加强宣传，提高广大妇女防癌意识，加强对宫颈癌的早期筛查和防范，以期达到无病防病、有病早治的目的。
【参考文献】
［1］郎景和.宫颈上皮内病变的诊断和治疗［J］.中华妇产科杂志,2001，36（5）：261.
［2］郎景和.迎接子宫颈癌预防的全球挑战和机遇［J］.中华妇产科杂志，2002，37（3）：129.
［3］周桂华,陈翠兰.液基薄层细胞学方法在宫颈筛查中的应用［J］.中国医师杂志，2004，（11）：1566.
［4］刘向阳,冯飞跃，赵守华.美国癌症学会［ACS］2004年版癌症筛查指南解读［J］.中国医刊，2004，39（7）：49.
作者单位：(1.江苏省东台市人民医院，江苏 东台 224200；2.东台市妇幼保健院)