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【关键词】 血管性痴呆
血管性痴呆（Vascular dementia,VD）是由多种脑血管因素引起脑组织损害导致的认知功能障碍。是继阿尔茨海默病之后第2位的痴呆症，约占痴呆症的10%～50%，是近年来我国老年人的常见病，也是精神科的常见病，多发病。是老年医学和精神医学领域里的重要研究课题。中医学对VD的认识和治疗有独自的理论基础，用于临床亦有一定的疗效，本文就近年来中医治疗VD的进展做一概述。
1 补肾填精
中医学认为衰老的基本成因在肾，肾为先天之本，藏精，主骨，生髓，上通于脑，脑为元神之府，是人体神明凝聚之所。人的思维活动依赖于脑，而脑的正常功能需要在髓海的充实下才能发挥，而髓海的充实需赖于肾精的充养和肾气的温煦。如果脑髓不能得到正常的充养温煦，势必导致人体精神，思维活动的异常，《医方集解》中指出：肾精不足则志气衰，不能上通于心，故迷惑善忘也，《医林改错》亦云：高年无记性者，脑髓渐空。
现代医学对VD的发病机理至今尚未完全明了，多数学者认为中枢神经系统突触的信息传递的异常与VD的发生密切相关，而补肾治疗能够改善实验动物的中枢神经系统神经突触的信息传递，提高脑组织神经递质的含量，对实验动物的实验性学习记忆障碍有明显的改善作用，因此补肾填精是中医学治疗VD的主要方法。王树国［1］用填髓方（熟地、黑大豆、巴戟天、鹿角片、肉苁蓉、五味子、肉桂、通天草、人参、麦冬等）治疗VD 54例，治愈9例，显效10例，有效24例，总有效率88.9%。杨湘江［2］用补肾方（熟地、何首乌、枸杞、巴戟天、肉苁蓉、紫河车、山茱萸、淮山药、蒲黄等）治疗VD 40例，对照组40例用都可喜、尼莫地平，两组分别显效12、5例，有效20、18例，总有效率80%、57.5%（P<0.01）。张敏［3］用六味地黄丸加味治疗VD 36例，临床治愈6例，有效23例，总有效率80.6%。蔡晶［4］用欣康胶囊（含女贞子、菟丝子、枸杞、何首乌、黄芪、黄精、淫羊藿、丹皮、枣仁等）治疗VD 33例，对照组30例用喜得镇，两组分别基本控制3、2例，显效4、3例，有效14、12例，总有效率63.64%，56.67%（P<0.05）。江翠红［5］用脑复聪胶囊（含人参、鹿茸、淫羊藿、何首乌、灵芝、益智仁、巴戟天、山茱萸、杜仲、熟地、茯苓等）治疗VD 53例，对照组32例用脑复康，两组分别基本控制2、0例，显效9、1例，有效19、12例，总有效率56.6%、40.6%（P<0.05）。刘锡棐［6］用地圣珠水煎剂（熟地、巴戟天、龟板、远志、菖蒲等）治疗VD 32例，对照组30例用脑活素、胞二磷胆碱，两组分别显效9、3例，好转19、16例，总有效率87.5%、63.3%。
2 活血化瘀
临床所见的VD患者常见老年斑叠见，巩膜淤丝累累，肌肤甲错，舌质紫黯有瘀斑等淤血阻滞的表现，由于老年人气血虚衰，气血运行不畅，导致气滞血瘀，淤血随经脉流行于心、脑，阻滞心、脑经脉，蒙蔽清窍，癫狂乃做。同时淤血阻滞经脉，致使心、脑之气与脏气不相接，气血不能上注于心、脑，心脑失养，髓海枯萎，更加重了VD的病情。
现代医学研究发现脑组织的缺血程度与神经细胞损害程度有关，红细胞压积高时梗死灶大，可能是高血黏度时脑血流量减少，侧枝循环不易建立，故梗死灶大，而VD的发生与梗死容积密切相关。活血化瘀治疗能够明显改善VD患者的血液流变学指标，增加脑血流量，改善微循环，减轻神经细胞的损伤，促进神经组织的修复。同时活血化瘀治疗能够增加动脉血氧分压，给脑组织更多的氧，改善脑循环的流速促进脑内DNA,RNA的生物合成，提高神经元的存活率，维持神经元的完整性，加快神经细胞的恢复，因此活血化瘀也是治疗VD的主要方法。刘传珍［7］用通窍活血汤和补阳还五汤治疗VD 36例，对照组28例用都可喜，两组分别治愈4、2例，显效9、5例，有效各9例，总有效率61.1%、57.1%（P<0.05）。李辰佳［8］用痴呆汤（赤芍、郁金、菖蒲、丹参、当归、地龙、远志等）合并尼莫地平、脑复康、阿司匹林治疗VD 38例，基本控制4例，显效11例，有效13例，总有效率78.4%。师会［9］用活血化瘀方（川芎、桃仁、红花、丹参、茺蔚子、郁金、水蛭、地龙、菖蒲、熟地等）治疗VD 46例，与对照组32例均用尼达尔、喜得镇，两组分别显效15、3例，有效23、15例，总有效率82.6例、56.3%。吴晓红［10］用消拴益智胶囊（水蛭、三七、菖蒲、人参、远志等治疗VD 30例，对照组20例用喜得镇，两组分别临床痊愈9、2例，有效18、8例（P<0.05）。项宝玉［11］用脑血疏通口服液（含水蛭、大黄、菖蒲、丹皮、牛膝、川芎、黄芪等）治疗VD 27例。对照组24例用喜得镇，两组分别基本控制2、1例，显效5、4例，有效8、9例。郭蕴玉［12］用补阳还五汤加味治疗VD 30例，对照组30例用维生素E、脑复康，两组分别显效10例、5例，有效12例、15例，总有效率80%、67%（P<0.05）。周建英［13］用益气复智颗粒（含丹参、当归、水蛭、川芎、黄芪、远志等）治疗VD 32例，对照组30例用脑复康，两组分别临床控制3例、2例，显效9例、6例，有效10例、9例，总有效率68.75%、56.67%。周文强［14］用健脑合剂（含水蛭、地鳖虫、地龙、丹参、菖蒲、远志等）治疗VD 38例，对照组30例用舒脑宁，脑复康，两组分别基本控制1例、0例，显效8例、4例，有效11例、9例，总有效率52.63%、43.33%（P<0.05）。
3 涤痰开窍
中医学认为心为君主之官，主神明，随着人们生活水平日益提高，一些人由于饮食不节，恣食膏粱厚味，损伤脾气，脾气受损，不能化湿，聚湿生痰，痰浊水饮上犯于心，蒙蔽心窍，心智被蒙，神无所主，亦可出现神志的异常。陈仕泽就指出，治呆无奇法，治痰即治呆。所以涤痰开窍亦是治疗VD的重要方法。张燕［15］用祛痰益脑方（陈皮、竹如、半夏、枳实、胆南星、菖蒲、川芎、茯神、丹参等）治疗VD 66例，对照组66例用胞二磷胆碱、脑复康、阿司匹林。两组分别显效41例、9例（P<0.01）,有效13例、9例，总有效率81.82%、54.54%（P<0.01）。刘锁起［16］用益智汤（陈皮、竹如、川芎、茯神、半夏、菖蒲、甘草等）治疗VD 82例，对照组40例用胞二磷胆碱、脑复康、阿司匹林，两组分别显效51例、11例，有效16例、11例，总有效率81.82%、54.54%（P<0.01）。付林安［17］用益智醒脑汤（菖蒲、郁金、远志、陈皮、枳实、胆星、茯神、半夏、酒军等）治疗VD 40例，显效12例，有效15例，进步8例，总有效率81.5%。张文才［18］用解语丹加味（天麻、全蝎、远志、白附子、胆星、羌活、川芎等）治疗VD 96例，基本治愈45例，进步24例，有效15例，稍好转7例，总有效率94.8%。郭增元［19］用启智汤（半夏、陈皮、远志、川芎、胆星、菖蒲、郁金、丹参、桃仁等）治疗VD 38例，基本治愈6例，显效15例，有效8例，总有效率76.3%。
4 其他治法
除了上述常用治法以外，一些临床工作者根据各自对VD的认识，采用不同的治疗方法。吕荣亚［20］治疗VD用辨证施治，精气亏虚用熟地、枸杞、山茱萸、肉苁蓉、巴戟天、杜仲、茯苓、淮山药等，痰淤交阻用人参、白术、肉豆蔻、生半夏、胆星、神曲、菖蒲等，气滞血瘀用桃仁、赤芍、红花、川芎、老葱、生姜、白酒等，治疗VD 32例，与对照组28例均用胞二磷胆碱、脑复康，两组分别显效5例、1例，有效13例、3例，总有效率56.3%，14.3%（P<0.01）。郁艳秋［21］治疗VD 70例用清热解毒法（葛根、薏苡仁、板蓝根、郁金、凌霄花等），对照组30例用尼莫地平，两组分别基本治愈2例、1例，显效9例、1例，有效53例、8例，总有效率90.01%，33.33%（P<0.01）。段红莉［22］治疗VD用清热燥湿法，（苦参、黄连、连翘、地龙、茯苓、丹参等），对照组20例用都可喜，两组分别临床控制4例、2例，显效8例、4例，有效11例、7例，总有效率88.46%、55%（P<0.05）。陈新鑫［23］治疗VD 30例，用凉血开窍法（醒脑静注射液静脉滴注），对照组30例用生脉注射液静脉滴注，两组分别显效8例、2例，有效13例、4例，总有效率70%、20%（P<0.05）。
5 小结
VD属于中医学“呆证”、“善忘”、“郁证”、“癫狂”等病症的范畴。病因以内因为主，以肾虚、淤血、痰浊为主要病机。中医学根据其独自的理论指导临床，证明中医治疗VD有一定的临床疗效，值得进一步研究，探讨。
【参考文献】
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作者单位：（成都市精神病院，四川 成都 610091）