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【关键词】 冠心病
冠心病是一种心身疾病，容易受到社会心理因素的影响。研究表明，冠心病抑郁障碍的患病率较高，并直接影响了冠心病的发生发展和预后。抑郁症是急性心肌梗死（AMI）独立的危险因素，在对不稳定心绞痛伴抑郁障碍患者进行常规治疗中，并进行心理干预，为探讨心理干预不稳定心绞痛（UA）伴抑郁障碍患者的疗效，结果报告如下。
1 对象和方法
1.1 病例选择
选取2004年6月至2006年9月我院住院UA伴抑郁障碍患者68例。随机分为干预组34例，男23例，女11例,年龄41～83岁，平均（60.78±10.33）岁；对照组34例，男24例，女10例，年龄42～83岁，平均（59.43±9.60）岁。同时具备以下条件：①符合中国精神障碍分类与诊断标准第三版（CCMD-3）关于抑郁症的诊断标准。②符合美国心脏病协会（AHA）UA的诊断标准。入院时根据Zung抑郁自评量表评分，均排除严重自杀倾向、意识障碍、严重躯体疾病等不能完成抑郁量表调查者。两组年龄、家族史、吸烟史、高血压、药物应用情况等差异无统计学意义。
1.2 方法
UA患者在入院当天均给与硝酸酯类、β受体阻滞剂、钙拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂、抗凝抗血小板聚集、抗抑郁治疗。
1.3 心理干预
干预组则在上述基础上每天进行心理干预，每次30～40分钟，由主管医师、护士采用集体与个别心理沟通方式并鼓励家属参与。倾听患者诉说心理压力、疾病的症状、矛盾及不适感，并给予正确的心理疏导。医护人员对患者进行有效的关爱，解释疾病的起因、机制、治疗、预后、预防及心理社会因素对疾病发生、发展、转归的影响；指导患者正确运用心理防御机制，提高心理免疫力；对患者的言论和行为的积极面予以关注。对孤僻、社会及兴趣等缺乏者应采用阳性强化法、工娱疗法，对其进行行为、社会交往能力、兴趣等方面的培养。鼓励家人及陪护多关心理解患者，帮助他们了解患者的心理特点，教其正确处理与患者的关系和沟通技巧，满足患者的身心需要。
1.4 统计学方法
数据应用SPSS 10.0统计软件进行统计分析。两组计量资料比较采用t检验，计数资料比较采用x2检验。
2 结果
治疗前UA并存抑郁障碍的心绞痛发作频率及硝酸甘油的消耗量差异无统计学意义；治疗后UA抑郁障碍心理干预组低于治疗前，与治疗前比较，治疗后两组心绞痛发作频率，硝酸甘油消用量均明显减少（P<0.01）；但干预组下降更明显（P<0.05），见表1。治疗期间AMI发生情况比较：UA患者在治疗期间有3例发生心肌梗死，其中UA抑郁障碍常规治疗组两例、心理干预UA抑郁障碍治疗组1例。两组间比较差异无统计学意义。表1 两组治疗前后心绞痛发作情况比较（略）
3 讨论
抑郁症是老年人常见的精神健康问题，冠心病伴有抑郁者如不及时治疗，重症抑郁将转向迁延，抑郁症状是冠心病患者再入院的主要危险因素之一。有研究表明，抑郁能增加冠心病患者危险，可能是冠心病的一个独立的危险因素，抑郁症状与冠心病病情进展和急性发作有关。焦虑障碍和冠心病的发生及预后之间也存在密切的关系，它是冠心病致死的危险因素，且焦虑水平与心源性病死率相关［1］。
对于没有基础心脏病的患者，抑郁可以促进冠心病的发生，被视为动脉粥样硬化性病变的一种危险因素［2］。对于有冠心病基础的患者，抑郁与其预后密切相关。对于急性冠状动脉综合征康复期的患者，不仅精神障碍是与不良预后密切相关，而且轻微的抑郁症状也提示预后不良。抑郁影响心绞痛的机制可能有：①由于β－内啡肽调节的变化或压力感受其刺激的差异。②缺血性心脏病患者中抑郁与心绞痛有关，而心绞痛与β－内啡肽反应迟钝或缺如有关。③抑郁患者的血小板对5－羟色胺的摄取降低，而对5－羟色胺受体的表达增强，血小板内钙离子的活性增加，腺苷酸环化酶的活性降低，促进血小板黏附聚集，易于形成血栓。④抑郁通过炎症和免疫反应，导致动脉粥样硬化斑块的破裂及继发血栓形成，增加冠心病患者的死亡率［3，4］。
心理干预特点在于激发患者潜在的心理资源,协助患者度过危机、应付困境，以较有效的方式去处理所面对的困难或挫折；提供安全感，增强对疾病的康复信心。积极的心理因素可缓解心理应激源冲击，能消除患者的负性情绪，唤起患者积极地适应应对机制［5］。许多研究表明，社会支持越多，抑郁反应越低。家庭支持是社会支持的重要组成部分。家庭成员越多，可以带给患者本人更多的感情支持，可以缓冲因患病而带给患者的心理应激反应［6］，分散注意力，避免把注意力过于集中于躯体症状上。本组研究结果显示，治疗后两组患者的心绞痛发作频率、硝酸甘油消耗量比治疗前明显降低，但以干预组更为明显(P<0.01)。
对于不稳定心绞痛伴抑郁障碍患者在常规治疗过程中，进行适当的心理干预，不仅可以改善UA合并抑郁障碍患者的治疗效果，对于其症状的改善、生活质量的提高至关重要。故对UA合并抑郁障碍的患者常规治疗中可进行心理干预。
【参考文献】
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［2］Ariyo AA,Haan M,Tangen CM,et al.Depressive symptoms and risk of coronary heat disease and mortality in elderly Americans［J］.Circulation,2000,102(15) :1773-1779.
［3］Ridker PM，RifaiN, Pfeffer M，et al.Elevation of tumor necrosis factor and increased risk of recurrent coronary events after myocardial infarction［J］.Circulation，2000，101:2149-2153.
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［5］陈紫赢.护理心理［M］.北京：人民卫生出版社，1991：149.
［6］Dalgard OS,Bjork S,Tambs K.Social support,negative life events and mental health［J］.Br J Psychiatry,1995,166(1) :29-34.
作者单位：（山东省泰安荣军医院，山东 泰安 271000）