糖耐量低减与颈动脉病变的相关性研究

【摘要】  　　目的：探讨糖耐量低减与颈动脉粥样硬化及内中膜厚度的关系。方法：选择我院门诊及住院患者中发现的糖耐量低减（IGT）者77例作为病例组，另选在我院进行健康体检的糖耐量正常(NGT)者88例作为对照组，全部病例均进行常规体检并检测空腹血糖、血脂及口服葡萄糖耐量试验；利用二维彩色多普勒超声显像仪检测颈动脉内中膜厚度、并观察颈动脉粥样硬化斑块的发生情况。分析IGT与血压、血脂及体重指数的关系。结果：IGT组颈动脉内中膜厚度及粥样斑块检出率显著高于对照组，血压、血脂及体重指数亦高于对照组，两组比较差异显著，P<0.05。结论：颈动脉内中膜增厚及粥样硬化斑块在糖耐量低减者中有较高的发生率，早期动脉粥样硬化改变早在糖耐量低减阶段就已经开始。应加强对伴有糖耐量低减等高危因素者的健康教育，定期进行健康检查，特别是颈动脉超声检查，以便早期发现异常、积极干预，预防心脑血管疾病的发生。

【关键词】  糖耐量低减；血管内膜；血管中膜；颈动脉粥样硬化；超声波检查

　　impaired glucose tolerance

　　HUANG Hong-xia, WANG Lian-cheng, GAO Fang-jie

　　(Baizhifang community health service center in Xuanwu district, Beijing 100054, China)
   
　　【Abstract】  Objective：To investigate the relationship between impaired glucose tolerance (IGT) and carotid atherosclerosis or the intimae medial thickness (IMT). Methods:77 cases with imparied glucose tolerance were chosen from outpatient and inpatient service as test group. And another 88 cases with normal glucose tolerance (NGT) were synchronization chose as contrast group. The health examination, fasting glucose, lipid, 2-hour OGTT were taken for examination in all of the cases. Using 2D color Doppler ultrasonic angiograph test the intimae medial thickness and observing the development of athermanous plaque. Then analysing the blood pressure, BMI and the lever of lipids relationship with IGT.Results: In IGT groups the test ratio of the intimae medial thickness and development of atheromatous plaque is potency higher than control group, the blood pressure, lipid, and BMI is also higher than them (P<0.05).Conclusions: The rate of scleratheroma of carotid and the intimae medial thickness is high with impaired glucose tolerance. Earlier period change of carotid atherosclerosis is already initiate in impaired glucose tolerance stage. In order to find the abnormity early and carry on measure correspondingly, we must strengthen the education to people with impaired glucose tolerance and healthy examination regularly, particularly Doppler ultrasonic inspection.
   
　　【Key words】Pri-menopausal; IGT; Carotid atherosclerosis; Ultrasonography
       
　　糖耐量低减(IGT)是糖尿病的前期状态，是促发动脉粥样硬化及心脑血管疾病的高危因素。颈动脉内-中膜厚度(IMT)增加是反映早期动脉粥样硬化的可靠指标。研究表明，超声测量到IMT增厚是一种早期反映动脉粥样硬化的无创性指标［1］。本研究采用超声测定性别、年龄相匹配的新诊断IGT人群与正常对照者的颈动脉IMT的变化，以探讨IGT对颈动脉粥样硬化的影响，现将结果报告如下。

　　1  资料与方法

　　1.1  研究对象 

　　选择2005年1月至2007年7月在我院门诊及住院患者中发现的糖耐量低减者77例，年龄50～70岁，平均（57.7±5.03）岁，男34人，女43人，另选在我院体检的糖耐量正常(NGT)者88例作为对照组，年龄50～70岁，男38人，女50人，平均（56.9±4.61）岁。研究对象入选标准：①排除高血压、心脑血管疾病、肝、肾疾病、自身免疫性疾病及内分泌疾病；②无使用糖皮质激素、β-受体阻滞剂及噻嗪类利尿剂等药物史。

　　1.2  方法

　　1.2.1  填写体检表及调查问卷，测量安静状态下肱动脉血压，测量身高、体重、计算体重指数（BMI）。据中国肥胖问题工作组的建议［2］，体重指数≥24为超重，≥28为肥胖。

　　1.2.2  空腹血糖、血脂检测及口服葡萄糖耐量试验 

　　全部受检者抽取空腹10小时静脉血，检测血浆葡萄糖及血脂水平，进行75 g口服葡萄糖耐量试验，按照1999年WHO诊断标准，空腹血糖和餐后血糖均在正常范围内者为NGT;空腹血糖<7.0 mmol/L,餐后血糖≥7.8 mmol/L, 但<11.1 mmol/L者为IGT; 血脂异常标准（据2007年中国成人血脂异常防治指南）：血清总胆固醇（TC）≥5.18 mmol/L,、甘油三酯(TG) ≥1.70 mmol/L,、低密度脂蛋白胆固醇(LDLC) ≥3.37 mmol/L、高密度脂蛋白胆固醇(HDLC) ＜1.04 mmol/L为异常。标本测定使用日本产日立7060型全自动生化分析仪进行分析。

　　1.2.3  颈动脉B型超声检查
 
　　采用美国GE公司生产的GE V730 PRO型彩色多谱勒超声诊断仪,探头频率为6～12 MHz。受检者取仰卧位，头偏向非检查侧，依次检查左、右侧颈总动脉（CCA）、颈总动脉分叉处（BIF）、颈内动脉（ICA）及颈外动脉（ECA），观察动脉内膜是否光滑、有无增厚及斑块存在。于颈总动脉分叉前1 cm处、颈总动脉分叉处以及颈内、颈外动脉起始部1 cm处沿血管长轴测量动脉后壁内-中膜厚度（IMT），每处测量3次，取其平均值，IMT≥1.0 mm为增厚［3，4］。动脉粥样硬化定义为：局限向管腔内突出的IMT>1.2 mm的突起，或比临近部位厚0.5 mm,或大于等于临近部位IMT值的1.5倍,或彩色图象显示血管腔某处血流缺损，其面积≥10 mm［3，5］。所有斑块的确认必须有纵切及横切两个切面证实。动脉超声检查由专人操作。

　　1.3  统计学方法 

　　应用SPSS 10.0软件对数据进行统计学处理,计量资料分析采用t检验,计数资料分析采用x2检验。

　　2  结果

　　2.1  两组一般资料特征及检测指标的变化 

　　结果见表1。表1  两组患者一般资料特征和检测指标的变化（略）

    两组比较，IGT组的血压水平以及体重指数均明显高于对照组，其中BMI≥24的占受检总数的64.9%（50/77）, BMI≥28的占受检总数的16.9%（13/77）。空腹血糖水平两组相比差异无显著性。负荷后2小时血糖IGT组显著高于NGT组，差异具有显著性意义，P<0.01。IGT组TC及TG、LDL-C水平明显高于NGT组，而HDL-C水平虽低于NGT组，但未达到统计学差异，P>0.05。

　　2.2  两组颈动脉内-中膜厚度及粥样斑块检出率比较 

　　两组受检者经动脉超声检查结果显示：IGT组IMT及斑块检出率均高于NGT组；IGT组颈动脉正常的比率仅为29.2%,IMT、颈动脉粥样斑块形成以及IMT合并粥样硬化斑块形成者分别占该组总数的32.56%、15.12%及22.09%,与对照组相比差异显著，P<0.05。结果见表2。表2  两组颈动脉内中膜厚度及粥样斑块检出率比较（略）

　　2.3  两组颈动脉粥样斑块发生部位及类型 

　　IGT组与NGT组颈动脉粥样硬化斑块检出位置均以颈动脉分叉处后壁为多见，其次为颈总动脉及颈内动脉起始段。斑块大小及类型以0.4～0.7 mm2 的单发强回声扁平斑块为主，其次为混合性回声斑块,单发斑块与多发斑块之比为3.0:1。未发现溃疡型斑块及较大斑块阻塞血管腔造成管腔狭窄者。

　　3  讨论
   
　　已有研究证实，2型糖尿病与IMT增厚相关［6］。IGT是介于正常与糖尿病之间以糖代谢紊乱为主要特征的一种状态，是发展为2型糖尿病的一个重要阶段。有研究表明，在IGT阶段已经存在明显的心血管风险，其程度与糖尿病基本相当［7］。本研究结果显示，IGT组IMT增厚及粥样斑块检出率显著高于对照组，颈动脉正常的比率明显低于对照组，两组比较差异显著，P<0.05。提示，动脉粥样硬化改变早在糖耐量低减阶段就已开始。既往研究表明，动脉粥样斑块的组织成分与心、脑血管疾病的发生密切相关，芦桂林等对56例脑梗死患者检查发现粥样硬化斑块的发生率为73.2%，斑块以扁平斑和软斑为多见；而王慧茹等对40例短暂性脑缺血发作患者的彩色多普勒检查发现，斑块性质与缺血性脑血管病显著相关，其中硬斑最多见，其次是扁平斑、软斑、溃疡斑。本调查显示，检出斑块以小于0.4～0.7 mm2的单发硬斑及扁平斑块为主，斑块发生部位以颈总动脉分叉处多见，两侧常同时受累，其次为颈总动脉主干及颈内动脉，未发现溃疡型斑块及较大斑块阻塞血管腔造成管腔狭窄者，可能与受检人群既往无慢性心脑血管疾病史、动脉粥样硬化病变尚处于早期阶段有关。在IGT阶段，早期动脉粥样硬化的发生与葡萄糖对血管内皮细胞的毒性作用及其他代谢紊乱有关。IGT患者除血糖升高外常同时合并存在高血压、肥胖、血脂异常、高胰岛素血症等代谢综合征表现，而代谢综合征可直接导致严重心血管疾病的发生，并造成死亡。本研究结果显示，IGT组的血压、血脂异常以及体重指数的增加明显高于NGT组，其中IGT组血脂异常的发病率是NGT组的2.2倍，并以TC和TG升高为主，两组比较达到统计学差异，说明在IGT阶段常同时存在脂代谢紊乱；而超重和肥胖者则分别占受检总数的64.9%和16.9%，与NGT组比较，P<0.05。提示，超重和肥胖是导致IGT的重要危险因素之一，也是发生高代谢综合征的独立危险因素。
   
　　高血压是动脉粥样硬化的重要危险因素之一，本文结果显示，IGT组中平均收缩压与舒张压均比NGT组高，两组相比差异显著， P<0.05。因此提示，对具有高危因素以及有心血管疾病家族史的高危人群应定期监测血压变化，并早期干预，以减少心血管疾病的发生。
   
　　动脉粥样硬化是一种全身弥漫性病理状态，主要累及循环系统中的大、中型动脉，从而导致许多重要器官尤其是心、脑、肾等器官结构、功能的改变。有研究显示，IGT与高脂血症和心血管疾病以及动脉粥样硬化有着极为密切的关系。在动脉粥样硬化的进程中，IMT是动脉粥样硬化的早期表现，而斑块形成则是动脉粥样硬化的明显特征［8］。
   
　　综上所述，糖耐量低减是进展为2型糖尿病的危险因子，是促进动脉粥样硬化发生的重要危险因素。IGT所代表的是一个以糖代谢紊乱为首要表现的阶段，在这个阶段，已经具备代谢综合征和2型糖尿病的全部或部分主要特征，如胰岛素抵抗，糖、脂代谢紊乱，肥胖，血压升高等，由此可以认为IGT人群中IMT是多种因素共同作用的结果。对伴有上述高危因素的人群，定期进行健康检查，特别是颈动脉超声检查，以便早期发现动脉粥样硬化，早期干预，预防心脑血管疾病的发生，提高健康水平。

【参考文献】
  　　［1］alonen JT,Salonen R. Ultrasound B-made in observational studies of atherosclerotic progress［J］.Circulation,1993,88(1):20-28.

　　［2］廖二元，莫朝晖.内分泌学［M］.第二版.北京:人民卫生出版社，2007:1914.

　　［3］周永昌，郭万学.超声医学［M］.第五版.北京:科学技术出版社,2006:568.

　　［4］邹艳华,戈晓华.颈部动脉超声多普勒实用手册［M］.北京:学苑出版社,1996:29-39.

　　［5］姚伟东，柏霞.颈动脉粥样斑块及内膜厚度与冠状动脉病变的相关性研究［J］.中国心血管杂志,2005,2(10):129-130.

　　［6］Kawamori R,Yamasaki Y,Matsushima H,et al. Prevalence of carotid atherosclerosis in diabetic patients［J］.Diabetes Care,1992,15:1290-1294.

　　［7］刘永兵，张爱伦.老年糖耐量低减患者心血管疾病危险因素及其聚集性研究［J］.新疆医科大学学报，2005，28（5）：121.

　　［8］陈灏珠.实用内科学［M］.第10版,北京:人民卫生出版社,1997:1218-1225.

作者单位：（北京市宣武区白纸坊社区卫生服务中心，北京 100054）