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【摘要】 目的：评估阿立哌唑合并舍曲林治疗单纯型分裂症的临床疗效。方法：对46例符合《中国精神障碍分类与诊断标准》第三版诊断标准的单纯型分裂症患者随机分为两组，单用阿立哌唑组23例（阿立哌唑10～20 mg/d），阿立哌唑与舍曲林合用组23例（阿立哌唑10～20 mg/d ,舍曲林50～100 mg/d）疗程8 w。以阴性症状量表（SANS）评定疗效，以副反应量表（TESS）评测不良反应。结果：合用组显著好转10例，进步10例，无效3例，有效率为87%，单一用药组显著好转8例，进步6例，无效9例，有效率为61%。结论：阿立哌唑合并舍曲林治疗单纯型分裂症有效率更高，不增加不良反应。
【关键词】 阿立哌唑；舍曲林；单纯型分裂症
单纯型分裂症在分裂症各型中发病率占1%～4%左右［1］，但发病年龄较轻，起病隐袭，以逐渐出现且日益加重的孤僻退缩，情感淡漠，思维贫乏，意志减退等阴性症状为主要临床表现。传统抗精神病治疗效果不佳，近年来随着分裂症生化病因研究进展表明：这种以阴性症状为主的精神分裂症的发病与前额叶皮质多巴胺相对缺乏以及五羟色胺功能低下有关。舍曲林是一种新型的SSRI类抗抑郁药，其可同时抑制突触前膜对5-HT和DA的吸收，阿立哌唑作为最新一代5-HT及DA系统稳定剂对分裂症阴性症状有明确疗效［2］，但两药合用对单纯型分裂症效果如何尚无临床报道，本着这种想法，此研究采用两药联用治疗单纯型分裂症8周，观察其疗效及安全性。
1 对象与方法
1.1 研究对象
以我院2005年3月至2008年6月住院及门诊治疗的单纯型分裂症患者，符合CCMD-3诊断标准，排除脑器质性疾病，严重躯体疾病，酒精等精神活性物质依赖者，既往有类似药物过敏者，常规理化检查无明显异常，最近2 w内未使用其他抗精神病药物及抗抑郁药物，阴性症状量表（SANS）评分>70分，随机分为2组。阿立哌唑与舍曲林合用（合用组）23例，男性10例，女性13例，年龄（21.7±5.5）岁，病程（3.5±1.4）年。单用阿立哌唑组（单用组）23例，男性9例，女性14例，年龄（21.2±6.7）岁，病程（3.3±1.2）年。两组以上各项差异均无显著性（P均>0.05）。
1.2 方法
阿立哌唑初始剂量10 mg/d，2周内加至治疗量10～20mg/d，平均（15±5） mg/d，舍曲林初始剂量50 mg/d，部分病例加至100 mg/d，平均剂量（60.5±10.5）mg/d，疗程8周。
1.2.1 治疗效果评定标准
治疗前及治疗第2、4、6、8周末用SANS及治疗中出现的症状量表（TESS）评定不良反应，以SANS减分率 75%为痊愈，50%～74%为显著进步，25%～49%为进步，<25%为无效。
1.2.2 统计分析
用SPSS 11.5统计软件进行t和x2检验。
2 结果
合用组从治疗4周末SANS总分即有显著下降，单用组从6周显著下降(P<0.05),治疗8周时两组 SANS 总分均显著低于治疗前（P<0.05）,以合用组下降显著较多（P<0.05）, 合用组显著好转10例，进步10例，无效3例，有效率为87%，以合用组显著较好（x2=40.59, P<0.05）。两组TESS评分差异无显著性（P>0.05），均有少数患者出现失眠、头晕、心动过速、便秘等，对症处置后可缓解，不影响治疗。
3 讨论
阿立哌唑与舍曲林合用治疗单纯型分裂症比单一使用阿立哌唑见效快，有效率更高，且不良反应无明显增加。单纯型分裂症以阴性症状为临床表现，按目前发病机制的神经生化假说认为，患者前额叶皮质D1功能低下。阿立哌唑是第一种DA系统稳定剂，其既可以下调亢进的多巴胺活性，以改善阳性症状，同时又可以上调低兴奋状态的多巴胺神经元以改善阴性症状，同时维持正常多巴胺的生理功能，不影响运动功能和催乳素水平,舍曲林是SSRI中唯一对多巴胺再摄取产生显著抑制作用而增强大脑皮质多巴胺功能的药物［3，4］。两药联合使用可以在药理上相互协同，因而对单纯型分裂症疗效较单一使用阿立哌唑更为显著。
【参考文献】
［1］沈渔邨.精神病学［M］第四版.北京：人民卫生出版社,2002：402.
［2］吴仁容,李兵华.新型抗精神病药物:阿立哌唑［J］.国外医学精神病学分册，2004,31(3)：177-179.
［3］郭慧荣,仇剑崟,徐俊冕.舍曲林与舒必利合用治疗早期精神分裂3例［J］.上海精神医学，2004,16：100-101.
［4］Stahl SM,Wilcoxc,Overkk.Citalopram vs sertraline vs placeboin the treatment of ,major depression［J］. Poster at ECNP.1999.
作者单位：（辽宁省精神卫生中心，辽宁 开原 112300）