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【摘要】 目的：探讨奎硫平治疗精神分裂症的临床疗效和安全性。方法：对28例应用其他抗精神病药无效或因不良反应不能耐受的精神分裂症患者换用奎硫平200～600 mg/日治疗，以阳性与阴性症状量表（PANSS）评定疗效，用不良反应症状量表（TESS）评价安全性，观察8周。结果：换用奎硫平治疗后，PANSS评分下降，与治疗前相比具有统计学差异（P<0.01），有效率82.1%，显效率53.6%；未见严重不良反应。结论：奎硫平能有效缓解精神分裂症的阳性及阴性症状，安全性好，可作为精神分裂症的首选药物，值得临床推广使用。
【关键词】 奎硫平； 精神分裂症
我们对28例应用其他抗精神病药无效或因不良反应不能耐受的精神分裂症患者换用奎硫平治疗，通过临床分析，现报告如下。
1 对象和方法
1.1 对象
28例患者均为我院2006年12月至2007年12月门诊及住院患者，其中男性18例，女性10例，年龄20～61岁，平均（32.6±8.3）岁，病程0.2～35年，平均（4.7±4. 6）年。28例患者均符合CCMD-3精神分裂症的诊断标准，阳性与阴性症状量表（PANSS）总分≥60分。首次发病7例（男性4例，女性3例），复发病例21例（男性13例，女性8例）。换用奎硫平之前服用氯丙嗪5例，氯氮平3例，奋乃静5例，氟哌啶醇2例，利培酮11例，阿立哌唑2例。其中16例因应用治疗剂量已两个月以上仍无疗效，12例因药物不良反应换药（主要为肝功能异常、粒细胞减少、心电图异常、锥体外系不良反应）。
1.2 方法
采用以下两种方案替换：（1）立即停用其它抗精神病药物，经1周时间的清洗期后再换用奎硫平；（2）不能立即停药者，先予以奎硫平50 mg/d，同时逐渐减少原用药物剂量，在2周内逐步替换成奎硫平。此两种替换方法最终均在2周内将奎硫平增至治疗量200～600 mg/d，共观察8周，可酌情使用抗胆碱药或苯二氮类药物。
1.3 疗效评定
采用阳性与阴性症状量表（PANSS）减分率评定疗效，用不良反应症状量表（TESS）评定治疗中出现的不良反应，于入组时、治疗后第2、4、6、8周时各评定1次。疗效指标：PANSS减分率≥75%为基本痊愈，50%～74%为显著进步，25%～49%为进步，<25%为无效。同时测血常规，心电图，肝功能等。
1.4 统计分析
应用SPSS统计软件对实验数据进行统计分析，数据用均数±标准差表示，组间差别采用t检验，P<0.01视为统计学差异。
2 结果
2.1 疗效
自第2周起各时点PANSS总分、阳性症状、阴性症状、及一般精神病理症状各项分值较换药前均有显著下降（P<0.01），且随着治疗时间延长量表评分持续下降。至第8周末，临床基本痊愈4例，显著进步11例，进步9例，无效4例。有效率为82.1%，显效率为53.6%。在基本痊愈病例中有2例服用400 mg/d，2例服用600 mg/d，其余病例药量为200～600 mg/d ,平均有效剂量为（427±20） mg/d。治疗前后PANSS评分比较，见表1。表1 28例患者治疗前后PANSS评分比较(略)
2.2 不良反应及合并用药
28例患者在换药前服用传统抗精神病药及利培酮者均有不同程度的锥体外系不良反应（EPS），其中17例服用安坦4 mg/d，换用奎硫平4～6周后，其中14例EPS消失，3例减轻，均停用安坦。换药前因睡眠障碍合并应用苯二氮类药物12例，换药后4周内全部停用，均未出现焦虑及失眠症状。原有肝功能异常9例，粒细胞减少2例，心动过速6例，流涎8例，便秘5例，改服奎硫平后3～5周，以上症状均得到改善或消失。
奎硫平的不良反应轻而少，主要为直立性低血压4例，心动过速3例，头晕5例，肝功能异常2例。大多出现在治疗第2～3周，均较轻，经对症处置后缓解。对心动过速和肝功异常者分别给予心得安及保肝药物。几乎不引起EPS和催乳素的升高。
3 讨论
近年来国内有文献报告，奎硫平对儿童精神分裂症［1］，老年期精神分裂症［2］，首发精神分裂症［3］都有较好的临床疗效。国外文献报告奎硫平对难治性精神分裂症的疗效优于传统抗精神病药，在治疗无效时换用奎硫平仍可提高有效率［4］。奎硫平与氯氮平具有相似的临床疗效，为阻断DA受体最少的新一代抗精神病药物，对5-HT2A有较强的亲和力。本研究结果表明：奎硫平对传统抗精神病药物及其它非典型抗精神病药物无效或因不良反应不能耐受的精神分裂症患者是理想的选择，对阳性症状，阴性症状及改善认知功能方面均有疗效。最佳治疗剂量为400～600 mg/d,且起效快，不良反应少，安全性好。可作为精神分裂症的首选药物，值得临床进一步推广使用。
【参考文献】
［1］李四冬，周严俊，戢秋明.利培酮和奎硫平治疗儿童精神分裂症对照研究［J］.临床精神医学杂志，2007，17：130.
［2］秦和平，黄永进，杨焕.奎硫平与利培酮治疗老年期精神分裂症对照研究［J］.临床精神医学杂志，2007，17：127.
［3］李定国，郑明勋.奎硫平与氯氮平治疗精神分裂症对照研究［J］.临床精神医学杂志，2002，12：267-268.
［4］PeusRens J,Link GGG.A comparision of quetiapine and chlorpromazine in the treatment of schizophrenia［J］.Acta Psychiatry Scand, 1997,93:263.
作者单位：（北京市顺义区精神病医院，北京 101309）