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【关键词】 情感障碍脑CT
近年来对于情感障碍的颅脑CT改变国内外已有报道，对于该病的影像学研究目前更受到医学界的关注。为了进一步了解本病脑形态学变化，探讨与临床的关系，本文收集2006年12月至2007年5月住院的60例情感障碍患者和门诊神经症患者的脑CT检查报告，并与临床资料进行了对照分析，报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
情感障碍60例(全部符合CCMD-2-R诊断标准)为研究组，其中男45例，女15例；年龄21～55岁，平均（41.22±12.13）岁。对照组58例，其中男40例，女18例；年龄19～55岁，平均（41.24±8.04）岁；(均符合CCMD-2-R神经症诊断标准)，主要为神经衰弱和焦虑症。两组病例均无大量饮酒，脑外伤、疼痛发作史及滥用药物等。体检、神经系统检查和化验，辅助检查均正常。
1.2 方法
两组患者均采用我院螺旋CT机(美国GE公司Prospeed Ai)扫描，以耳眶为基底线，以厚0.8 cm依次向上连续平扫，主要显示颅骨结构，脑质密度、脑池、脑室和脑沟等结构的位置和形态变化，对于不合作者给予镇静剂。
1.3 统计方法
数据采用x2检验进行统计学处理。
2 结果
2.1 脑CT扫描结果比较，60例情感障碍患者中揭示脑CT异常者25例，占41.67%。其中脑萎缩16例(26.67%)，表现为脑沟宽和侧裂池扩大，侧脑室增宽；脑白质萎缩4例(16.67%)，表现为侧裂池和侧脑室增宽，无相应的皮质萎缩；双额叶低密度影10例(16.67%)，其中5例同时伴脑萎缩。对照组58例中，无1例脑CT异常。两组比较有极显著性差异(x2=30.63，P＜0.005)。
2.2 脑CT异常与临床关系
2.2.1 脑CT异常与年龄和性别的关系
25例脑CT异常的情感性精神障碍者，男20例，女5例，分别占男性患者的44.44%和女性患者的33.33%(5/15)。男女间脑萎缩发生率，经x2检验无显著性差异(x2=0.57，P＞0.05)。60例情感性精神障碍患者，年龄＜30岁15例，脑CT异常5例(33.33%)；30～50岁组25例，脑CT异常5例(20.0%)；＞50岁组20例，脑CT异常15例(75.0%)。年龄50岁以上患者脑CT异常率明显高于50岁以下患者，两者有极显著性差异(x2=13.71，P＜0.005)；而50岁以下者两个年龄组则无显著性差异(x2=0.89，P＞0.05)。
2.2.2 脑CT异常与病程及住院次数的关系
情感性精神障碍组病程1月～27年，平均（9.56±4.32）年，其中＜5年组25例，脑CT异常10例(40.0%)；5～10年组15例，脑CT异常6例(40.0%)；＞10年组20例，脑CT异常9例(45.0%)。三个组病程组之间脑CT异常发生率，经统计学处理无显著性差异(P＞0.05)。在25例脑CT异常患者中，住院次数＜5次者15例，占整个住院次＜5次患者的33.33%(15/45)；住院次数＞5次者脑CT异常率为66.67%(10/15)。两组比较有显著性差异(x2=5.142，P＜0.05)。
2.2.3 脑CT异常与病前性格和家族史的关系
25例脑CT异常患者中病前性格外向者18例，占全部外向性格患者的40.0%(18/45)；内向性格者10例，占50%(5/10)；中间性格者2例，占40%(2/5)。三种不同性格之间脑CT异常率比较无显著性差异(P＞0.05)。29例阳性精神病家族史患者中有12例出现脑CT异常，两者比较，其脑CT异常的发生率亦无显著性差异(x2=0.002，P＞0.05)。
2.2.4 脑CT异常与临床类型的关系
25例脑CT异常患者中抑郁者10例，占整个抑郁发作患者的50%(10/20)；与躁狂症患者(15/40)比较，两组脑CT异常发生率无显著性差异(x2=0.857，P＞0.05)。
2.2.5 脑CT异常与治疗的关系
脑CT异常与脑CT正常的情感性精神障碍患者，均经过各种神经阻滞剂，心境稳定剂等治疗，其中有6例脑CT正常者，尚经过6～8次ECT治疗，提示本组情感性精神障碍的脑CT异常与治疗无关。
3 讨论
Nagy(1963)和Otsuhi(1965)在对躁狂抑郁症和有抑郁症患者做气脑造影时发现部分患者有脑室扩大［1］，随着计算机和断层扫描(CT)在医学界的应用，目前也普遍应用于精神病患者诊断等方面，有文献显示［2］情感性精神障碍患者脑CT异常率为8%～76.5%，本文研究结果显示情感性精神障碍患者脑CT异常率为41.67%，符合文献报道的结果。
关于脑CT异常与年龄和性别的关系，目前国内外颇有争议，孙延强等［3］认为情感性精神障碍患者脑CT异常与年龄无关。而李秀琴等［4］则认为发病年龄在50岁以上患者VBR明显大于对照组，而50岁以下者与对照组无差异。本组资料结果与此报道结果一致，但本组脑CT异常发生率与男女性别无关。
近年来对情感性精神障碍患者脑结构异常报道普遍认为此类患者脑结构异常与病程无关，而与住院次数有一定关系［1-4］。本文结果亦显示脑CT异常与病程关系不大，但住院次数则显示，住院5次以上的患者脑CT异常率明显高于住院5次以下者。此结果与上述文献报道相一致。本组资料显示情感性精神障碍患者脑CT结构异常与病前性格、家族史、临床类型和治疗无关。
本组25例脑CT异常患者中，表现为脑沟增宽16例。侧裂池和侧脑室扩大20例，双侧低密度影10例。表明情感性精神障碍患者脑结构改变是广泛的和多形态的，既有皮层及皮层下萎缩，亦有脑组织密度的异常，其脑CT异常改变的确切机制，目前尚未完全清楚，脑结构改变是否为情感性精神障碍的病因，抑或一个症状还是互为因果，有待于今后进一步探索。
【参考文献】
［1］梅英一，刘志中.情感性精神病的脑CT研究现状［J］.国外医学精神病学分册，1987，14(1)：10.
［2］周惠成，李伟，成义仁，等. 423例神经症患者颅脑CT分析［J］.济宁医学院学报，1995，18 (1)：36-37.
［3］孙延强，马思轩.情感障碍脑CT分析［J］.临床精神医学杂志，1995，5(1)：11.
［4］李秀琴，李贤佐，罗馨，等.精神分裂症的CT表现［J］.中国精神疾病杂志，2005，31(4)：281.
作者单位：（北京军区261医院，北京 100094）