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【摘要】 目的：探讨食管异物穿孔X线与CT表现及应用价值。方法：回顾性分析13例经手术和内镜证实的食管异物穿孔的CT及X线表现。结果：CT表现：异物突出食管腔外3例，突入气管内2例，斑片状造影剂影13例。结论：食管异物容易损伤合并穿孔并穿破食管形成气管或纵隔瘘，CT检查有利于观察食管壁的完整性及连续性，还可以观察邻近组织、气管及纵隔情况，在食管异物穿孔的定位、定性诊断方面准确性高，常规CT薄层扫描在食管异物穿孔中具有重要作用。
【关键词】 食管异物；穿孔；X线诊断；CT
X-ray and CT Diagnosis of Foreign Body with Perforation of the Esophagus
LI Hong-yu, ZHAO Li-guo
(Department of Radiology, the Veteran Kangning Hospital of Liaoning Province Xingcheng China 125100)
【Abstract】Objective：To evaluate the application and findings of X-Ray and CT plain scan in diagnosis of foreign body with perforation in the esophagus. Methods:13 cases with foreign body with perforation in the esophagus confirmed by surgery and endoscope in this study underwent X-Ray and CT plain scan, and thin layer CT scan was added as needed CT findings were analyzed.Results: CT findings: foreign body perforate intraluminal of the esophagus in 3 cases, intrude intraluminal of the trachea in 2 cases, patchy contrast medium shadow in 13 cases.Conclusions: Foreign body in the esophagus may injure and perforate the esophagus, result in the tracheal fistula or mediastinal fistula, CT can easily show the continuation of the esophagus, and show adjacent tissue, trachea and mediastinum. The accuracy of categorization and location of the foreign body with perforation of the esophagus by CT is higher. Plain CT scan and thin layer CT scan is of significant value in diagnosis of foreign body with perforation in the esophagus.
【Key words】Foreign body of the Esophagus；Perforation；X-ray；CT
食管异物是临床常见急症之一，可引起多种并发症，其中食管异物穿孔是严重的并发症，能产生严重后果, 需要及时确诊，对预后有很大帮助。食管异物传统的检查方法是做胸透或食管吞服钡棉。不透X线异物，透视能明确诊断；吞钡棉出现垂挂现象，也可提示此处有不透X线异物，但很难明确异物的大小及与周围组织结构的关系。对疑有食管穿孔的患者应及时行CT薄层扫描，CT扫描优于普通X线检查，能够提供较明确诊断，为患者及时治疗提供可靠依据。
1 对象与方法
1.1 对象
本组13例中，男8例，女5例，年龄32～71岁，均有明确进食哽噎史，有咽喉不适、异物感，均经胃镜和手术证实。
1.2 方法
13例食管异物穿孔的患者均行食管吞碘油或泛影葡胺检查和食管CT检查。CT扫描方法：使用GE Sytec 4000i和Siemens Somatom Plus 4 CT 扫描，层厚：5.0 mm，螺距1.5 mm ,重建层距3.0 mm，W/C：300/50 HU。扫描范围：从食管入口至贲门。常规平扫，一般情况无需增强扫描。
2 结果
13例均行食管吞碘油或泛影葡胺检查和食管CT检查。食道造影检查征象:造影剂分流6例,造影剂斑片状潴留8例,有明确瘘管4例；确诊有食管穿孔4例，疑诊3例，未发现食管穿孔征象6例。食道CT检查发现：食管壁增厚且不连续12例,异物突出食管腔外3例, 突入气管内2例。斑片状潴留的碘油、泛影葡胺影13例。而依据CT征象有13例均得出正确诊断。
3 讨论
食管异物多发生在老年人、儿童、智力低下及精神病患者等，食管异物并发穿孔的发生率很高，应引起重视。食管入口相当于第六颈椎水平，管壁厚约3 mm～4 mm。食管可分为颈、胸、腹段。形成三个生理狭窄，分别是：第一狭窄部位于咽与食管交接处，距中切牙15 cm；第二狭窄部位于气管杈水平，相当于胸骨角水平，距中切牙25 cm；第三狭窄部为食管通过膈食管裂孔处，相当于第10胸椎水平，距中切牙37 cm～40 cm。食管颈段在环咽肌与咽下缩肌之间，食管入口的后壁有肌缺损区，为食管异物最易停留且易穿孔的部分。食管异物并发穿孔能引起食管周围炎、食管周围脓肿、纵隔炎、食管气管瘘等严重并发症。原因主要有异物较大阻塞食管，食管损伤继发感染，异物损伤食管壁及其周围血管等。如果处理不及时造成严重的并发症而耽误抢救和治疗，会危及患者的生命。
食管异物合并穿孔的患者如果吞服钡棉后钡剂进入脓腔或经瘘道进入气管、纵隔成为新的异物加重感染，会造成更为严重的并发症。怀疑有食管异物合并穿孔的患者禁止食道钡棉检查，可改用食道碘油或泛影葡胺。食道吞碘油或泛影葡胺可见造影剂分流或经瘘道进入脓腔气管或纵隔内，表现为造影剂线样分流、斑片状潴留，充盈缺损及瘘管形成［1］。
怀疑有食管穿孔的患者均应及时行薄层CT扫描。CT平扫就可发现平片不能发现的现象，如：食管管壁不完整，食管周围及椎前或椎旁片状、泡状气体密度影、斑点及片状高密度造影剂影［2］。无论何种原因导致食管破裂穿孔均是临床急症，因此及时迅速的确诊对预后至关重要。CT扫描优于普通X线检查，简便、快速、无痛苦，能直观显示异物的位置、大小、形态、穿孔部位及有无其他并发症，成为食管异物穿孔诊断的有效手段，对临床医师具有指导性意义，能够及时根据不同情况采取不同的治疗方法和手段。
【参考文献】
［1］李文华.食管影像学［M］. 北京：人民卫生出版社，2002：270-273.
［2］孙成建.食管异物的影像学诊断和治疗［J］. 中国医学影像学杂志，1997，5：174-176.
作者单位：（辽宁省复员军人康宁医院放射科，辽宁 兴城 125100）