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【关键词】 肾病综合征；护理；小儿
肾病综合征是由于肾小球基底膜通透性增高，以致大量血浆蛋白随尿排出而引起的症候群。临床特征为全身高度水肿、高蛋白尿、高胆固醇血症、低蛋白血症，分为单纯性肾病(类脂性肾病)、肾炎性肾病及先天性肾病。2006年1月至2007年12月我科共收治30例肾病综合征患儿，经积极、精心的治疗和护理均痊愈出院。现将护理体会总结如下。
1 临床资料
本组30例患儿，其中男19例，女11例；年龄最小3岁，最大14岁，平均8.5岁，均符合肾病综合征的诊断标准［1］。24小时尿蛋白定量为3.7～15 g，血浆白蛋白1.7～2.9 g/L，平均2.4 g/L，合并不同程度的浮肿及高脂血症。
2 护理措施
2.1 营养失衡护理措施
(l)评估营养失调的程度，计算热卡需要量，记录体重的变化。(2)保证热量，蛋白质摄入控制在每日2 g/kg左右［2］，明显水肿的3例患儿和2例高血压患儿，短期限制盐。(3)指导患者摄入低磷高钙饮食，如瘦肉应煮沸去水后再烹调。(4)补充高维生素的食物和微量元素，尤其是铁的补充。(5)避免油腻食物的摄入，鼓励少食多餐。
2.2 体液过多护理措施
(l)绝对卧床休息。(2)每日监测一次体重、腹围，并记录出入量。(3)男性患儿阴囊水肿的护理，我们采用丁字带支托，侧卧时，在两腿间置放枕头，避免压迫。(4)眼睑肿胀的患儿，用生理盐水棉球擦拭分泌物；并抬高头部减轻水肿。(5)急性期限制钠盐摄入，采取低盐或无盐饮食，病情缓解后不再限盐。经常更换体位防止一侧身体长期受压。
2.3 感染护理措施
(l)病室每日紫外线照射消毒3次，定时通风，保持空气新鲜。(2)冬天注意保暖，避免受凉；夏天注意防暑。(3)保持口腔清洁，饭后漱口，晨起、睡前刷牙。(4)减少陪护和探试人员。(5)特别注意皮肤清洁，定时擦浴，及时更换内衣，保护皮肤勿受损伤。(6)重度水肿的患儿，尽量减少肌肉注射，以免引起注射处感染或引起深部脓肿。本组有3例严重水肿患儿，经以上处理无一例发生感染。
2.4 活动无耐力护理措施
(l)评估活动前后血压，脉搏、呼吸并记录。(2)制定活动计划，并协助实施，在多项活动之间安排休息。(3)卧床休息时，每2小时翻身1次，每日按摩皮肤2次。(4)循序渐进地进行活动，一般运用如下方法：半卧床-坐位-扶助下床-自己下床。(5)腹部按摩，遵医嘱用缓泻剂。
2.5 焦虑护理措施
(l)多与患儿及其家属交谈，鼓励其说出内心感受，如害怕、忧虑等。(2)向患儿家属讲解疾病的知识和护理常识，介绍治疗较好的范例，以增加患者战胜疾病的信心，争取早日康复。(3)在恢复期，组织一些轻松的娱乐活动，如看电视讲故事等。避免奔跑、打闹，以防摔伤。经以上护理，30例患儿均显示稳定而令人满意的情况。
2.6 潜在并发症护理措施
(l)观察脱水的症状和体征及检测血生化，如：皮肤黏膜干燥度，尿比重，口渴程度以及钠、钾、氧、钙、镁、磷的化验室检查。(2)观察记录出入量，尿量减少时，教导患者忌食含钾高的食物，如柑桔，同时避免输入不新鲜血液；应用利尿剂期间观察尿量，尿量过多时应与医生联系，减量或停用，防止发生电解质紊乱。(3)监测血气分析、肾功能、心电图。(4)观察记录低钙性抽搐、低钠导致的表情淡漠、迟钝、乏力、肌痉挛等。(5)泼尼松应用过程中严格遵照医嘱发药，保证服药，防止隐瞒不报，导致对疗效的错误判断。注意激素不良反应，如库欣综合征、高血压、消化性溃疡、骨质疏松等。(6)使用免疫抑制剂(如环磷酰胺)治疗时，注意白细胞数下降、脱发、胃肠道反应及出血性膀胱炎等。用药期间要多饮水和定期查血象，疗程不超过12周，以免引起性腺损害。
3 健康教育
(l)讲解上呼吸道感染及其它部位的感染与本病的关系，应少去公共场所；(2)讲解绝对卧床休息、下床活动对疾病的重要性；(3)教授患者测量尿量的方法，并向患者说明尿量明显减少时，要限制水、盐的摄入；(4)出现下列情况时及时报告：水肿逐渐加重、恶心、呕吐、抽搐、心悸、疲乏无力；(5)讲解激素治疗对本病的重要性，使患儿及家长主动配合坚持按计划用药；(6)本病患儿住院时间长，应有计划地安排作息时间，有利于疾病康复。
4 讨论
如何帮助患儿减轻病痛，提高舒适程度，是临床护理的重要内容。通过本研究，我们对肾病综合征的患儿有了更深的了解，并深刻认识到运用护理程序可随时了解患儿的病情，做出正确的评估，使护理更具计划性、目的性和有效性；更重要的是护士有效的支持与帮助，可融洽护患关系，使患儿及家属主动参与护理过程，有利于减轻病痛，早日康复。
【参考文献】
［1］叶任高.内科学［M］.第5版.北京:人民卫生出版社,2000:532.
［2］朱更力.儿科护理学［M］.第2版.北京:人民卫生出版社,2000:158.
作者单位：（新乡医学院第一附属医院肾病科，河南 卫辉 453100）