62例急性重症脑血管病预防应激性溃疡的护理

【关键词】  急性重症脑血管病; 预防; 应激性溃疡; 护理

　　应激性溃疡是泛指各种应激状态下发生的胃肠道溃疡性病变,临床上以上消化道出血为主要表现, 常发生于急性重症脑血管病发病后2～15 d,是一种不良征兆［1］,如果并发大量出血时可危及患者生命导致死亡,是急性重症脑血管病的严重并发症之一。本科于2002年至2007年收治了62例急性重症脑血管病患者,现将其预防应激性溃疡的护理介绍如下。

　　1  临床资料

　　1.1  一般资料 

　　本组62例患者,其中基底节区出血大于50 ml并伴破入脑室者20例,小脑出血大于10 ml者6例,脑干出血4例,蛛网膜下腔出血4例,大面积脑梗死28例,伴有意识障碍吞咽困难28例,肢体偏瘫20例,入院前无消化道病史,无呕血黑便等情况。

　　1.2  预防性治疗 

　　①积极治疗原发疾病,重点以脱水、降低颅内压、止血等为主,采用甘露醇、速尿、甘油果糖、白蛋白,2种或2种以上联用;②早期应用抑制胃酸及胃黏膜保护剂,入院起遵医嘱使用奥美拉唑40 mg/次、静脉注射、1次/12 h,连用7 d～14 d,后改为洛塞克20 mg口服、1次/d,必要时加用法莫替丁或硫糖铝等联用;③予以早期胃肠内营养;④重视全身支持治疗;⑤对于已发生溃疡出血者除以上措施外,可根据出血情况予以输血、禁食、胃肠减压、补充血容量、手术等。

　　1.3  结果 

　　本组62例,急性溃疡的发生率仅为8.63%,4例于10 d～14 d出现胃内容物咖啡色液体50 ml～200 ml不等,1例黑便约200 ml,经禁食、鼻饲分次给予4 ℃～8 ℃生理盐水共100 ml加去甲肾上腺素8 mg后好转。死亡12例均为脑疝、心跳、呼吸骤停引起。

　　2  护理

　　2.1  一般护理 

　　绝对卧床休息2周到4周,予以抬高床头10°～15°,头偏向一侧,保持呼吸道通畅,及时清除分泌物,预防窒息,保持室内空气清新,床单元整洁干燥。协助口腔护理1～2次/d,保持口腔清洁无异味。

　　2.2  病情观察 

　　观察呕吐物及排便的量、色、性状等;留置胃管者每次注食前抽取胃内容物,查看是否有咖啡色液体;发现意识障碍程度加深,体温骤升,大汗淋漓,血压骤升或骤降,面色苍白等症状,不仅是原发病可出现的变化也可是溃疡出血的先兆,要严密观察及时汇报医生作出正确判断;监测电解质、肝、肾功能,排尿量少于30 ml/h立即向医生汇报。

　　2.3  饮食护理 

　　入院24 h～48 h禁食;后遵医嘱予以留置胃管确定无出血、胃胀气等情况,可鼻饲流质,微温凉,不可过冷过热,32 ℃～35 ℃为宜,开始以米汤50 ml～100 ml,间隔时间可延长至每4 h以上给1次,无不适反应后,可增加清淡、无油腻、无胀气的鱼汤、肉汤等,亦可加用瑞代、瑞素等肠内营养剂500 ml/d,给予适量无糖牛奶、豆浆至1次/2 h～3 h, 200 ml～250 ml/次;能由口进食者，给予软烂易消化的食物,避免粗糙的饮食,一般选用优质蛋白、低脂肪、热量较高、少纤维素、无刺激的食物。

　　2.4  防止颅内压增高

　　情绪激动、排尿、排便不畅、过度用力咳嗽等均可导致颅内压增高,加重或再次诱发原有基础疾病,亦可直接诱发溃疡发生,为了避免上述情况发生应做好预防措施。由于疾病发生急、病情重、并可留有后遗症、患者及家属都存在不同程度的心理问题,随着疾病的发展情绪波动变化大,应介绍好的病例,做好解释工作,使其情绪波动在最小范围内,积极配合治疗护理工作;排尿不畅者先诱导排尿,不成功的予以留置尿管保持通畅;排便不畅者遵医嘱予以口服通便药,如麻仁丸胶囊2片/晚,3日或3日以上未排便者遵医嘱予以开塞露40 ml～60 ml肛注或低压灌肠、人工排便,禁忌使用高压灌肠,忌用肥皂水;预防肺部感染,有咳嗽者指导正确的咳嗽方法,遵医使用止咳化痰药。

　　2.5 心理护理 

　　根据患者病情、心理状态和个体差异实施个性化心理护理。对清醒患者和家属介绍疾病相关知识,解释并发应激性溃疡的危险性,以取得患者和家属的配合;技术操作熟练稳重, 以取得患者和家属的信任,增强其信心; 恰当回答疑问,适当满足其需求,消除其不良情绪,给予安慰,以达到心理护理的目的。

　　3  讨论

    颅脑损伤后应激性消化道病变发生率可高达91%［2］,而本组仅为8.63%。在积极治疗原发病的基础上。早期应用抑酸药,能使人体胃内pH值达到6.0以上,止血作用确切、迅速、不良反应小,使用方便［3］;早期应用胃黏膜保护剤,既能碱化胃液、中和胃酸、预防应激性溃疡的发生,也可对已发生溃疡并出血的胃黏膜产生保护性的屏障作用,以促进溃疡的愈合［4］;早期胃肠内营养,除能补充营养外,可中和胃腔内胃酸,促进黏液分泌,增加黏液表面的疏水性,促进黏膜细胞上皮更新,能较好地保护机体组织能量,并能维护胃肠道功能和结构,减轻肠道细菌易位,对预防应激性溃疡的发生有决定性的意义［4］;同时,恰当的休息、心理护理及生活护理,预防颅内压增高, 对预防应激性溃疡的发生起到积极的作用。

【参考文献】
  　　［1］韩中严.实用脑血管病学［M］.上海:上海科学技术出版社,1996:391.

　　［2］江基尧,朱诚.颅脑创伤临床救治指南［S］.上海:第二军医大学出版社,2002:153.

　　［3］郑向东,周莉莉.伴托拉哇与奥美拉哇治疗消化性溃疡并出血临床分析［J］.岭南急诊医学杂志,2005,10(1):28-29.

　　［4］尹明,黎植实.急危重症应激状态下的营养支持［J］.中国危重病医学杂志,2003, 15(2):127-128.

作者单位：（1.南京医科大学附属脑科医院，江苏 南京 210029；2.南京医科大学附属南京第一医院）