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【关键词】 后颅窝病变
后颅窝病变常发生于桥小脑角区、颅颈交界、小脑半球和四脑室等部位。由于后颅窝颅腔狭小，手术难度大且易损伤脑干等生命中枢，术后并发症多，如不能早期发现和处理，后果常较严重。因此术后做好病情观察及护理，力争早期发现并及时处理并发症十分重要。2005年1月至2007年12月我科共收治82例后颅窝病变，现将术后并发症的观察和护理体会，报告如下。
1 临床资料
本组82例，男55例，女27例，年龄7～65岁，平均47岁。病变位于小脑半球及蚓部30例，第四脑室20例，桥小脑角区22例，颅颈交界10例。手术采用后正中入路及枕下乙状窦后入路，坐位11例，余采用侧卧位。
2 结果
术后病理诊断胶质瘤23例，脑膜瘤18例，小脑扁桃体下疝10例，第四脑室囊肿2例，听神经鞘瘤20例，胆脂瘤2例，室管膜瘤7例。术后发生颅内血肿2例，颅内积气3例，颅内感染1例，皮下积液6例，脑水肿引起意识障碍4例，脑脊液漏1例，2例颅内血肿患者死亡，其余患者经治疗后痊愈。
3 讨论
3.1 病情观察
3.1.1 神志
意识状态是神经外科的观察重点，尤其是对后颅窝术后的患者具有重要意义。术后24小时内应1次/h观察神志变化，并做仔细记录以便连续观察神志的变化情况。后颅窝血肿常是术中止血不彻底所致，由于病变发展相对迅速，常常是没有神志变化或变化太快，而迅速导致脑疝死亡，因此术后6小时内必须特别注意神志的变化［1］。术后脑水肿和颅内积气导致的颅内压增高，病情变化相对缓慢一些。由于术后小脑水肿导致脑积水，进而引起颅内压增高，临床表现意识变化为从清醒到烦躁、浅昏迷、昏迷。术后患者一旦有这样的神志变化，就要高度警惕。
3.1.2 瞳孔
后颅窝病变常直接导致枕骨大孔疝，表现为迅速的双瞳孔散大和呼吸心跳骤停。幕上病变首先引起小脑幕切迹疝，表现为一侧的瞳孔先变小再散大，伴随意识出现障碍，继续发展为枕骨大孔疝，出现双瞳孔散大和呼吸心跳的停止。
3.1.3 生命体征变化
生命体征的观察包括体温、脉搏和血压的观察。术后观察不仅要记录准确，更要对资料进行分析判断。术后体温一般偏高，如不超过38.5 ℃，为术后的正常反应，不必特殊处理。如体温持续超过38.5 ℃或体温正常后又升高，应结合实验室检查，考虑是否有感染的可能。血压升高伴随呼吸深慢、脉搏减慢，提示颅内压升高；血压降低、脉搏加快，则要考虑血容量不足。同时要注意患者既往有无高血压病史。
3.1.4 颅内压的判断
侧卧位腰穿测得的压力成人超过2.4 kPa;小儿超过1.4 kPa,提示颅内压升高。临床表现为头痛、呕吐、视乳头水肿和生命体征的变化，其他尚有烦躁、癫痫发作等也提示颅内压增高。一旦发现颅内压增高的表现，尽快通知医生，同时查找原因，是否有引流不畅、呼吸道梗阻等，如情况紧急，应立即注射甘露醇、速尿，为下一步抢救赢得时间。
3.2 护理体会
3.2.1 体位
全麻清醒后给予头高位（15°～30°）,维持24～48小时，禁止侧卧位。此体位可防止脑干移位而危及生命，同时局部伤口压迫血液循环不良而影响愈合。定时翻身拍背，翻身时注意头颈和躯干呈一水平同时翻动以避免脑干移位。在患者神志尚未完全清醒时注意防止窒息，特别是有后组颅神经损伤者，应注意及时吸痰，不使颈部弯曲，保持呼吸道的通畅［1］。
3.2.2 引流管的护理
颅后窝病变手术后一般常规放置引流管，引流血性脑脊液，防止皮下积液等。
3.2.2.1 详细观察和记录引流液的颜色和引流量。术后24小时引流液色泽暗红，稀薄，为正常的血性脑脊液，24～48小时后脑脊液转为淡红色或淡黄色，引流量较前减少。48小时后先行夹闭引流管，头皮引流管口没有渗出，放开引流管后没有脑脊液流出，即可拔除引流管。如术后引流物呈鲜红色，黏稠，引流袋里有血凝块，甚至引流袋触之温热，警惕颅内有活动性出血［2］。
3.2.2.2 保持引流管通畅。用注射器抽吸引流管或向引流袋内挤压，有引流液流出，且液面有波动，说明引流管通畅。如若发现引流量少，手术部位皮下积液或切口处渗出，考虑是否引流管扭曲或缝皮时误缝扎引流管。
3.2.4 出入量的观察
后颅窝病变术后为了防止继发性脑水肿，常大剂量应用脱水药物。常用的有甘露醇和速尿。造成水和电解质的丢失。特别时大量应用速尿时易造成低钾、低钠血症，临床表现为神志淡漠直至昏迷，面色苍白，血压下降，心率不齐等。另外，大量呕吐，发热，腹泻等也可造成水和电解质丢失［3］。如果补液过量，加重心脏负荷，加重脑水肿。所以，要准确记录每日的出入量，结合临床表现和实验室检查，以便更好的调节出入量，维持水和电解质平衡。
【参考文献】
［1］高玉焱.颅后窝肿瘤的术前术后护理［J］.承德医学院学报，2001，18（1）：42-43.
［2］岳洋.48例颅后窝肿瘤术后并发症的观察与护理［J］.山西医药杂志，1997，26（5）：476-477.
［3］曾桂琼.颅后窝肿瘤术后护理体会［J］.广东医学，1998，12（3）：163-164.
作者单位：（新乡医学院第一附属医院神经外科，河南 卫辉 453100）