两种雾化方式对开胸术后血氧含量的影响

【摘要】  　　目的：探讨两种雾化方式对开胸术后血氧含量的影响，从而选择最佳的雾化方式，防止术后肺部感染等并发症。方法：采用自身对照研究，超声、氧气两种不同雾化方式，记录两组雾化吸入前、后的血气以及血氧饱和度。结果：两种雾化方式比较，PaO2、PaCO2。PH均在正常范围内，血氧饱和度有显著差异。结论：采用氧气雾化吸入有效提高患者的血氧饱和度，减少开胸术后肺部及呼吸道并发症的发生。

【关键词】  雾化吸入；开胸术后；血氧含量

　　雾化吸入是治疗和预防开胸术后患者呼吸道感染和减少术后肺部并发症的重要辅助方法。因手术气管插管后，呼吸道防御屏障作用损伤和肺部酸碱平衡调节机能改变。在拔管后使用超声雾化治疗时，患者的氧合状况降低。为解决雾化吸入时低氧加重的问题，采用两种方式对开胸术后患者含氧量的影响进行对比。

　　1  资料和方法

　　1.1  临床资料 

　　选择2006年10月至2008年5月，入住我院开胸术后患者79例，男51例，女28例，年龄40～70岁。

　　1.2 方法 

　　雾化液根据医嘱：生理盐水20 ml+庆大霉素8万u+地塞米松5 mg+糜蛋白酶5 mg。术后第1天患者取半卧位或平卧位。超声雾化吸入组患者，检查超声雾化器性能良好，连接各管道及喷嘴，氧气雾化吸入组患者，将氧气雾化吸入器接上输氧管及喷嘴，将雾化液置于雾化器药杯内，超声雾化吸入器调为中流量，氧气雾化吸入，氧流量为4～5 L/min，持续吸入15～20 min，全部雾化药液吸入为止，每天2次，疗程3～5天。

　　1.3  观察指标 

　　雾化吸入前患者的血氧饱和度，雾化吸入15 min后患者血氧饱和度。

　　2  结果

　　2.1  两种不同的雾化吸入对开胸术后患者SaO2影响的比较见表1。表1  2种不同雾化方式对开胸术后患者SaO2影响的比较（略）

　　3  讨论

　　3.1  插管全麻术后患者因间接损伤、误吸、吞咽反射，及肺部感染等可导致呼吸功能障碍，其结果是导致机体对氧和二氧化碳的运输和交换发生障碍，可导致低氧血症和酸碱平衡失调的发生。

　　3.2  超声雾化与氧气雾化对开胸术后患者SaO2的影响。有结果可以看出超声雾化吸入会导致开胸术后患者的SaO2下降。其原因分析如下：（1）超声雾化吸入雾量冲力比空气中氧的流量强，吸入气体含氧量也低于正常空气中的氧，导致SaO2下降［1］。（2）超声雾化吸入的大量水蒸气可将空气中的氧稀释［2］,正常情况下,干燥气体被37 ℃的水蒸汽气化时，100体积的干燥气体吸收约6体积的水蒸汽使气体的总体积变大为1.6，但所含氧分子量是相同的，吸入的氧气浓度较雾化吸入前降低，此时有可能造成SaO2降低。（3）超声雾化产生的雾气主要为水蒸汽，含氧量本身低的同时，喷出的雾气具有一定的压力，排斥口腔周围空气进入呼吸道，使吸入的气体氧分压更低［3］；加之传统的雾化吸入是小雾量、时间短，或延长雾化时间，造成机体缺氧［4］。（4）痰液黏稠者因雾化液的稀释作用，气道湿度的增加，使黏稠的痰液由稠变稀［5］。（5）大量超声雾化量不仅影响正常氧气进入，同时不利于二氧化碳排出，以上因素均可导致患者的血氧饱和度下降，严重影响治疗效果［6］。

　　3.3 （1）使用氧气雾化面罩进行雾化时需要6～8 L/min的氧流量，这样就可以提高吸入氧浓度，（2）氧气雾化需要的雾化液量较少，雾化液对吸入氧浓度的影响较小，同时也不宜使气道内痰栓稀湿膨胀，由于氧气雾化的雾滴较小，不会堵塞小气道，从而不会影响二氧化碳的排出，因此不会导致患者二氧化碳潴留。结果显示，氧气吸入有效提高了开胸患者的血氧饱和度［7］。

【参考文献】
  　　［1］王保国.使用呼吸机治疗学［M］.北京：人民卫生出版社，1998：201.

　　［2］张伟.两种雾化吸入方法治疗慢性阻塞性肺疾病患者临床效果的对比研究［J］.护理学杂志，2005，20（13）：8.

　　［3］李彩霞.COPD应用超声雾化吸入与氧气雾化吸入过程的观察［J］.实用护理杂志,1998，14（11）：576.

　　［4］徐玲芬，陈慧敏，钟玉英，等.气管切开患者使用微雾喷器给氧的效果观察［J］.中华护理杂志，2006，41（5）：453-454.

　　［5］陈道华.外科氧气射流雾化吸入三种方法的比较［J］.国际护理学杂志，2008，4（27）：385.

　　［6］卢良花，孙明明，孟辉.气管切开两种气道湿化方法效果比较［J］.护理进修杂志，2000，15（5）：338-340.

　　［7］李红英，张香娟，祖文娇，等.雾化吸入时氧疗对慢性阻塞性肺疾病半呼吸衰竭患者血氧饱和度的影响［J］.中华护理杂志，2005，40（5）：354-355.

作者单位：（山东省聊城市国际和平医院，山东 聊城 252000）