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【关键词】 痴呆照料者生活质量
老年痴呆是一种常见的老年疾病，已成为严重的社会和家庭问题。初步估计，目前我国老年人群中的痴呆患者已超过600万人，约占全世界老年期痴呆患者的1/4［1］。痴呆病程漫长，尚无根治方法，大部分时间生活不能自理，需部分或全部由他人照料。长期繁重的日常生活护理给痴呆照料者生活质量带来颇大影响。为此，本研究对痴呆照料者共26人进行针对性的综合性心理行为干预（简称综合干预），并与非干预组作对照，结果报道如下。
1 对象与方法
1.1 对象
为2007年4月至2008年3月广西龙泉山医院康复科住院患者52例，均符合中国精神障碍分类与诊断标准第3版（CCMD-3）阿尔茨海默病或脑血管病所致精神障碍或混合性痴呆的诊断标准。研究对象为这些痴呆患者的主要照料者，按照料者与痴呆患者的比例为1∶1，收集52例照料者。按是否采用综合干预随机（抽签法）分为2组，干预组和非干预组各26例。两组均无重大躯体疾病或精神心理疾病，照料者均与患者共同生活1年以上，并担负主要照料责任。干预组26例，其中男14例，女12例；平均年龄(55.7±9.3)岁。非干预组26例，男女各13例；平均年龄(54.9±8.8) 岁。两组年龄和性别比较差异无显著性（P>0.05）。
1.2 方法
对干预组进行综合干预。干预期为2 个月，均在医院内进行。采用集体干预和个别干预相结合的方法，每周进行1～2 次集体干预，30～60 min/次，共10次，对因特殊情况不能按时参加者及时给予个别干预。最后一次是组织全体照料者集会，交流感受与照料技巧。
综合干预的内容主要包括：家庭教育、应激处理和技能训练3方面。①家庭教育的主要内容是：对照料者进行相关知识和技能指导，如指导照料者掌握诱发行为发生的因素，从而预防激惹和徘徊行为的发生；教给照料者具体的应对技巧，如转移注意力、有效的沟通方式、合理使用触摸等；②应激处理：首先要评估照料者对应激源的反应，学会适应方法，包括自我监测、放松训练、认知行为治疗；③技能训练：进行各种角色扮演，如练习对有行为和精神症状的患者的反应；练习当自己生活发生改变时的情感体验等，并试着运用到生活中去。
1.3 评定工具
采用生活质量综合评定问卷(GQOLI-74)［2］：GQOLI-74共74个题目，为多维度评定，包括躯体功能、心理功能、社会功能、物质生活四个维度，前三个维度各有5个因子，物质生活维度有4个因子，每个项目评分标准采用5级（1～5级）。评分越高，生活质量越高。由经过专门培训的精神科医务人员于干预前后各评定一次。
1.4 统计学方法
将所得全部资料输入SPSS 11.0 软件进行t检验。
2 结果
两组干预前后生活质量评定比较见表1，两组GQOLI-74总分及其四个维度得分在干预前无显著性差异（P>0.05）；干预组在干预前后GQOLI-74总分及其四个维度得分有非常显著性差异（P<0.01）；非干预组在干预前后GQOLI-74总分及其四个维度得分无显著性差异（P> 0.05）；两组在干预后GQOLI-74总分及其四个维度得分有显著或非常显著性差异（P<0.05或<0.01）。表1 两组干预前后生活质量评定比较(略)
3 讨论
由于痴呆患者在病程中，高级认知功能相继丧失，行为和神经系统功能障碍，往往会出现神经精神症状，而且目前尚无特效药物和先进的治疗方法。照料者除要承担大量的体力劳动如洗浴、穿衣服、上厕所等，还要随时面对和处理患者的行为和精神症状。如激惹和徘徊行为，出现这些问题时73.6 %的照料者感到苦恼，并常倾向于采用直接干涉甚至责备的方式来制止患者的行为，结果适得其反，并可以诱发其他行为［3］，这样对照料者造成较强的心理应激，影响其生活质量。
照料者在精心护理的同时，患者的症状仍在持续加重，使照料者付出的艰辛和爱与照料效果不成比例。另外，照料者在付出大量的辛苦劳动和精心照料后，常常希望得到患者的感激、期望、合作和支持，但痴呆患者尤其是中、晚期痴呆患者，不仅不表示感谢和合作，相反对照料者充满不满和怨恨，可能发生争吵、冲动。这种不平衡使照料者感到他们所做的一切没有得到相应的回报而产生进一步的不满和心灰意冷。这些都可以给照料者带来极大的生活和精神困扰，从而使生活质量下降。张少茹等［4］研究表明，痴呆照料者的生活质量显著低于非痴呆照料者，而长期繁重的照料负担是影响照料者生活质量的最主要因素。
本研究显示，干预后干预组的GQOLI-74总分及其四个维度得分显著高于非干预组（P<0.05或<0.01），表明对痴呆照料者进行综合干预可有效提高其生活质量。
综合干预可以让照料者了解痴呆的病程特点，并对其精神和行为症状的处理给予针对性指导，掌握应对的基本技巧，使照料者不至于整天的疲于应付，而是能运用正确的应对技巧主动地解决问题。此外，痴呆照料者由于照料负担重，可受自己支配的时间明显减少，他们希望与人交流，来寻求理解和支持，这样可明显减轻痴呆照料者的身心负担，提高其社会功能和物质生活水平。
综上所述，对痴呆照料者进行综合干预可帮助他们正确应对患者的各种行为，明显提高其生活质量，减轻痴呆照料者的社会和家庭负担。
【参考文献】
［1］王鲁宁.关注老年痴呆患者的照料者问题［J］.中华内科杂志,2006,45(4):266.
［2］张作记.行为医学量表手册［M］.中国行为医学科学,2001,12（增刊）:74-81.
［3］王志稳,肖顺贞,刘宇,等.社区痴呆患者激惹行为应对策略的调查分析［J］.中国实用护理杂志，2004,20(3):63-64.
［4］张少茹,李宁,张银萍.老年痴呆照料者的困扰与生活质量的相关性研究［J］.中国实用护理杂志，2004,20(4):58-59.
作者单位：（广西壮族自治区龙泉山医院精神科，广西 柳州 545005）