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【关键词】 超声 心动图 鉴别心脏肿瘤 血栓
早期发现和准确认识心脏血栓和肿瘤对临床治疗和预后有很重要的意义。超声心动图逐渐被广泛应用于各种心脏疾患的诊断和研究, 其成像的特点使病变显示更直观。本研究旨在探讨超声心动图在心脏血栓与肿瘤鉴别中的临床应用价值。
1 资料与方法
1.1 研究对象 2005年6月～2008年6月我院接受超声心动图检查的心脏占位性病变患者18例。其中，男10例、女8例,平均年龄45岁。黏液瘤5例(左房4例,右房1例),左室纤维瘤3例,左室血栓5例(其中非典型血栓1例),左房血栓5例,18例心脏占位病变均经手术病理或治疗后随访证实。
1.2 检查方法 选用SIEMENS公司Sequoia512彩色多普勒超声诊断仪，频率2～5MHz。患者左侧卧位,对心房、心室及心包内占位性病变患者进行超声检查,取胸前标准切面及非标准切面清晰显示病变,必要时嘱患者憋气,观察有关征象,随心脏动态变化时的特点,细致观察病变部位及毗邻关系。
2 结果
2.1 心内的肿瘤 ①黏液瘤：4例左心房黏液瘤、1例右心房黏液瘤,均有不同程度的房室瓣返流。心脏超声图示不规则高回声团块,附着于乳头肌,活动度较大。手术切除见附着于乳头肌珊瑚样肿物,质脆,无包膜。②纤维瘤：2例经胸二维心脏超声检查，于前室间隔乳头肌水平以下见高回声团块,附着于左心室面,边界清晰,稍有活动。手术切下乳白色肿瘤,表面光滑质韧,从心底向心尖方向切割可清晰显示瘤体形态、瘤蒂的位置与冠状静脉窦壁的关系密切,瘤体往返于房室间，在二维切面的四腔切面上,可从瘤体侧面观察瘤体表面情况,较光滑;由心底侧向心室侧观察,可见瘤颈部变形,呈梨颈样改变;经手术证实,瘤蒂位于冠状静脉窦后上壁上,质软。
2.2 心内的血栓 超声显示血栓回声多附着于心尖部,比较片面,仅可发现血栓,发现附壁团块样回声随心脏舒缩运动,受血流冲击摆动幅度较大,基底部与室壁可见有较大接触面,顶部游离端较窄小,局部心内膜显示较清,局部室壁无明显变薄,不膨隆。结合二维切面超声的特点,肿物周边回声强,内部回声较低,首先考虑血栓。其中，1例二维超声显示各心腔均增大,两心室壁活动幅度减低；腱索水平短轴观，于左室侧壁、前壁及室间隔左室面见最厚处约15mm较高回声实质性半月形附着物,其近室间隔侧缘回声较强,内部呈弱回声,柔软可摆动、变形。应用溶栓、强心治疗后复查，柔软可摆动的团块消失,实质部分回声略增强,无其他脏器栓塞征象,证实为血栓。
3 讨论
肿瘤和血栓是常见的心脏占位性病变,表现为单个或多个实质性团块,临床诊断困难，超声心动图能从不同方向观察病变，准确地描述病变部位、大小、数量、形状、活动性以及毗邻关系,随心脏运动发生的变化，对临床诊断、治疗及判断预后有重要意义［1～3］。本文结果表明，心内的黏液瘤内部回声无特异性,但柔顺度大,随心脏舒缩发生血流依赖性周期性移动,即舒张期顺血流伸长,收缩期缩回、变短,蒂越长活动度越大。纤维瘤回声密度较均匀，少数肿块有蒂,肿瘤随心脏不同时相活动。心内的血栓多由心肌梗死、扩张型心肌病引起,与血流淤滞有关，多为心尖部的附壁血栓［4］。本组超声心动图完整地显示出了血栓的结构，呈柔软团块，周边局部可变形,随心动周期摆动。本组患者具有形成血栓的病理基础,经动态观察,柔软的新鲜血栓消失,实质部分回声增强,符合血栓的特点。由于二维超声是层面超声,较小的团块在某个切面上观察会随心脏舒缩表现为时隐时现或时小时大,似为变形,若转动探头寻找与其摆动方向一致的纵切面可更好地观察其形态是否改变［5］。其中1例患者，一年间复查超声心动图4次,左室血栓反复出现、反复消失。心内肿瘤与心内血栓典型的声像图有明显的区别,而部分血栓因其近圆形、带“蒂”、有轻微摆动征、“似有形态改变”、附于心脏间隔而不易与黏液瘤相鉴别,要靠细致的观察及临床背景的分析来综合判断,必要时动态观察近期内团块位置、大小、形态的变化,以资鉴别。
总之,超声心动图可从不同角度观察病变,尤其是运动时的变化,图像自然。所以，更为真实,更接近于大体解剖。超声心动图能反映心脏病变的立体空间结构,容易被临床医师理解和接受,非常便于超声医师与临床医师沟通。
【参考文献】
［1］ 王 玲，樊文峰，张源祥，等.彩色多普勒超声对心脏血栓与黏液瘤的鉴别诊断价值［J］.中华超声影像学杂志,2006,(7):7550-7551.
［2］ 周 霞.多普勒超声心动图对心脏占位性病变超声诊断［J］.中国社区医师(综合版),2006，(6):62.
［3］ 周维新，杨浣宜，王 浩，等.心脏原发良性肿瘤的临床分析及超声诊断价值［J］.中华超声影像学杂志中华超声影像学杂志, 2004，（11）：815.
［4］ Chamoun AJ,Mc Culloch M,Xie T,et al.Real- time threedimensional echocardiography versus two- dimensional echocardiographyin the diagnosis of left ventricular apical thrombi:preliminary findings［J］.J Clin Ultrasound,2003,31(8):412-418.
［5］ 刘延玲.临床超声心动图学［M］.北京:北京科学出版社,2O01：690-695.
作者单位：吉林市中心医院电诊科,吉林 吉林 132011