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【摘要】 目的：探讨急性心肌梗死溶栓期的护理措施。方法：对急性心肌梗死患者溶栓期采取不同的护理措施，观察治疗效果。结果：通过加强溶栓期护理，并发症减少，病死率降低。结论：加强溶栓期护理，可有效提高患者的生活质量。
【关键词】 急性心肌梗死 溶栓期 护理
急性心肌梗死(AMI) 起病急, 病情变化快。如不能及时救治,病死率极高。我科对AMI患者进行系统的护理, 取得很好效果, 现将体会介绍如下:
1 临床资料
我院2005年5月～2008年3月的住院患者104例，均符合急性心肌梗死的诊断标准［1］：①有典型的缺血性胸痛症状；②心电图有典型的急性心肌梗死动态演变图形；③CK-MB或肌钙蛋白T(cTnT)超过正常值上限并呈动态变化。同时具备上述标准中的2条或2条以上。其中，男性65例，女性39例；年龄32～76岁，平均61.3岁。心肌梗死部位：前壁51例，下壁36例，广泛前壁12例，高侧壁5例。
2 方法
在心电监护下，行溶栓治疗。一般用尿激酶70万U溶于注射用水20ml缓慢静注。另外，将80万U的尿激酶溶于5%葡萄糖溶液100ml, 30分钟内静脉滴注完毕, 次日起应用肝素钠注射液6250U溶于25%葡萄糖溶液20ml,静注,2次/d，以便加强溶栓的效果［2，3］。
3 护理
3.1 一般护理 将AMI患者安置在CCU病室,病室的环境整洁、安静、避免噪音。迅速建立两条静脉通路,给予持续高流量吸氧,保持患者的呼吸道通畅。迅速排除溶栓病的禁忌证,并立即送检出凝血时间、血型、血常规及血小板计数,为溶栓做好准备工作。加强病情观察，合理制定护理计划。按医嘱正确用药，并注意观察不良反应及疗效。做好交接班记录。
3.2 心理护理 AMI病情重，患者表现胸痛剧烈,有濒死感,心理非常恐惧,易出现烦躁、焦虑等情志变化。因此，应给予患者周到、细致的关怀,耐心地讲解疾病的病因、发病时的症状及预防措施,使患者对疾病有一定的认识,以消除其恐惧心理［4］。对患者采用放松术,以消除焦虑、烦躁的心理，如每日让患者听音乐或做四肢肌肉按摩,同患者谈一些有兴趣的话题以转移其注意力。严格限制探视。
3.3 并发症的护理 主要并发症为出血［5］。注意观察有无头痛、呕吐、意识障碍等脑出血的可疑表现。注意观察皮肤、口腔黏膜有无出血,并及时检验大小便潜血,观察静脉穿刺或其他穿刺点有无渗血或出血,并按医嘱定时送检凝血酶原时间,做好护理记录及特护记录。
3.4 加强生活护理 协助患者取头高脚低位,在溶栓期要求患者绝对卧床休息,不可突然用力翻身、坐起等大幅度活动,以防止脱落的栓子逆流栓塞心、肺等部位。患者洗漱、排便及各种治疗操作均由责任护士亲自协助完成。
3.5 加强饮食护理 指导患者进食低脂、低盐、易消化营养丰富的食物，以防止发生便秘。指导患者多吃粗纤维食物,每餐不宜过饱，不吃辛辣、过热、过冷食物。采用腹部按摩，促进肠蠕动。必要时给予口服缓泻剂或外用开塞露等药物。
4 结果
73例持续性胸痛于溶栓治疗30分钟内迅速缓解，57例持续上抬的S-T段迅速下降接近基线或较前下降50%以上。84例肌酸磷酸激酶峰值前移，37例出现再灌注性心律失常或心脏传导阻滞消失。
5 讨论
通过采取以上护理措施,做好AMI患者溶栓前的准备工作以及溶栓后的康复指导，教会患者判断选择每一项功能康复训练的时机、强度和用药时间、饮食调护等，并定期复查，有效减少溶栓后并发症的发生,对促进患者的早日治愈具有重要临床意义。
【参考文献】
［1］ 中华医学会心血管病学分会，中华心血管病杂志编辑委员会，中国循环杂志编辑委员会.急性心肌梗塞诊断和治疗指南［S］.中华心血管病杂志，2001，29（8）：710-725.
［2］ 杨艳敏，朱 俊.中国ST段抬高的急性心肌梗死临床特征及治疗现状［J］.中华医学杂志，2005，85：2176-2182.
［3］ 胡大一.急性ST段抬高心肌梗塞溶栓治疗的中国专家共识［J］.中华内科杂志，2008，47:170-174.
［4］ 陈晓红，金丽红.心理干预对心脏起搏器植入患者生活质量影响的探讨［J］.护士进修杂志，2008，23：576-577.
［5］ 李 宜，张国娟.急性PCI治疗ST段抬高心肌梗死的护理［J］.护士进修杂志，2008，23：81-82.
作者单位：吉林省辽源市中医院，吉林 辽源 136200 ；吉林省辽源市东丰县医院