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【关键词】 中药灌肠 微波 盆腔炎
盆腔炎是女性生殖器及其周围的结缔组织、盆腔腹膜发生炎症，它是妇科常见多发病，发病率较高。我院采用中药保留灌肠配合微波治疗盆腔炎症疗效快、治愈率高，现将护理体会报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 168例均为门诊患者，愿意并能坚持治疗，年龄18～51岁，病程3个月至7年，表现为下腹部疼痛、腰酸疼、带下量多，可伴痛经，一侧或两侧附件条索状增粗或片状增厚、压痛，个别可扪及包块。B超示：盆腔炎性包块或积液，输卵管碘油造影示输卵管阻塞或通而不畅、积水等。
1.2 治疗方法 根据病情辨证施治。主方：金银花、红藤、败酱草、蒲公英、白芷、丹参。有炎症包块或附件增厚者加三棱、莪术，腰痛甚者加乳香、没药、延胡索，腹痛甚者加乌药、厚朴，有包块粘连者加水蛭，气短乏力者加党参、黄芪，带下量多者加芡实、薏苡仁，输卵管不通者加皂角刺、路路通、全蝎、蜈蚣，输卵管积水者加琥珀、泽兰。每日1剂，水煎取汁2次，头煎取汁100～150ml，冷却至38～40℃备用灌肠，二煎取汁200ml口服（与灌肠时间间隔6小时以上）。灌肠后微波治疗，1次/d，连续10天一疗程。
1.3 疗效标准 痊愈：症状及体征消失，B超及输卵管碘油造影正常。好转：症状减轻，部分阳性体征消失。无效：症状改善不明显，阳性体征基本同前。
2 结果
1疗程后痊愈56例（33.33%），好转112例（66.67%）。两个疗程后112例中痊愈73例（65.18%），余经3～5个疗程治疗后痊愈。
3 护理方法
3.1 保留灌肠的方法 患者排空大小便，左侧卧位，上腿曲屈，下腿伸直，臀部用小枕抬高10cm，铺一次性治疗巾，把38～40℃的中药倒入一次性灌肠袋中，挂在输液架上，排气，用无菌石蜡润滑插头，缓慢插入肛门约14cm，打开开关，调节中药流速，约80～100滴/min，结束后关开关，拔出插头，用卫生纸按摩肛门片刻，改平卧位。
3.2 微波理疗方法 灌肠后用微波治疗仪的理疗探头，置于小腹部，距离以患者温热感为佳，功率20w，时间30分钟，1次/d，10日一疗程，经期停用。一疗程未有效者，间隔1周后进入下一疗程。
3.3 一般护理
3.3.1 心理护理 慢性盆腔炎较多见，反复发作，迁延不愈，患者焦虑、易急躁。因此，治疗前做好心理工作，介绍灌肠和微波的优点，使其主动积极配合治疗，坚持治疗。
3.3.2 中药灌肠和微波理疗的注意事项 灌肠前，要了解病变部位。嘱其排空大小便。操作时动作轻柔，熟练稳妥，压力要低（药液面距肛门约40～50cm），插头插入要深达14～16cm，药液量要少，不要超过150ml，对老年老体弱、重症患者，滴速要慢，约60滴/min，中药保留时间要长，尽量大于2小时。治疗期间严密观察病情变化，如有腹痛、腹泻、恶心等，及时报告医生处理，注意肛周皮肤的护理，如有痔疮水肿应及时处理，微波理疗前严格按操作规程，应检查理疗探头及输出线头等，以保证疗效及安全，询问患者是否有节育器（禁用）；治疗中不要随意增减功率、及时观察患者的反应；治疗结束后嘱患者少活动，注意保暖。
3.3.3 防治 急性盆腔炎的防治：①正确处理分娩及宫腔手术，严格执行无菌操作。凡有感染之可能者，应进行预防性治疗。② 产后恶露未净时，宜取半卧位，以利恶露外出、保持外阴清洁。③注意摄生调护，经期、产后严禁房事，以防外邪乘虚内犯。慢性盆腔炎的防治：①积极、彻底治疗急性盆腔炎是预防本病发生的关键。②慢性盆腔炎要坚持治疗，以防病情迁延或变生他疾。③增强体质，提高机体免疫力。④调情志，适寒温，起居有常，劳逸适度，性生活有节，慎匆为外邪重伤。⑤饮食禁生冷、辛辣、油腻及醇酒之品，有特殊嗜好者严格管理并控制摄入。
4 体会
中药灌肠是祖国医学传统的给药途径，汉代著名医学家张仲景的《伤寒论》中早有记载，“猪胆汁一枚泻汁和少许法醋，以灌谷道内。”当时称之为谷道导入，自汉以来，此法一直为临床所沿用。从病位来看，直肠与盆腔相邻，如“子宫……局直肠之前，膀胱之后”（类经。附翼三焦包络命名门辨》），女性生殖器与肠道之间仅有“一壁”之隔，药物的有效成分通过直肠壁的黏膜充分吸收到达盆腔，直达病变处，而且直肠周围与盆腔有丰富的静脉丛而缺少静脉回流瓣，使药液能较长时间停留［1］。药物在局部浓度高、吸收快，使因长期慢性炎症刺激已经粘连或已形成包裹、包块的盆腔病灶循环及代谢加快，有利于炎症物质的吸收、消散，松解粘连。同时，中药灌肠，不经过肝脏，由相应器官及其周围静脉丛直接进入下腔静脉，避免苦寒药物对胃的刺激，又不给肝脏增加负担［2］。另外，38℃左右的药液本身具有物理性的热疗作用，有利于盆腔脏器的血液循环［3］，而且中药保留灌肠无毒副作用，简单宜行，易被接受，解决了口服药的诸多不便及对胃肠道的不良刺激。近年来，中药灌肠的疗法在临床应用颇多，已取得满意疗效。
微波是一种生物生理效应能，人体局部组织吸收微波能量后，使组织温度上升，通过人体的热调节系统加速血液循环，促进新陈代谢，使网状上皮系统吞噬的能力增强、生物免疫能力提高［4］，故消炎作用明显。微波理疗直接作用于病变局部，能量集中，受热体积和温度易于控制，肌肉与脂肪吸收的能量较均匀，效果显著、迅速，微波的热效应能使肌肉松弛，故解痉镇痛效果突出，治疗中轻松舒适，无副作用，患者易接受。
中药灌肠和微波配合应用，提高了治愈率，值得推广应用。
【参考文献】
［1］ 王晓君.130例慢性盆腔炎解脲支原体感染的临床观察［J］.江西医药，2000，35（1）：43-44.
［2］ 贾晓玲.中药与灌肠治疗48例慢性盆腔炎的护理体会［J］.湖南中医学院学报，2001，21（2）：412-413.
［3］ 程晓鸣.中药膝胸位慢性盆腔炎的效果观察［J］.齐鲁护理杂志，2002，8（6）：412-413.
［4］ 胡立忠.微波配合中药灌肠治疗前列腺炎［J］.中国临床医生，2006，34（3）：48-49.
作者单位：山东省济宁市中医院，山东 济宁 272100