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【关键词】 精神病人 呼吸道 感染
为进一步做好预防工作，降低住院精神病人呼吸道感染率，对2007年1月～2007年12月住院精神病人呼吸道感染情况进行回顾性分析。
1 临床资料
调查对象为本院3个病区（2个男病区、1个女病区）住院的、符合中国精神疾病分类方案与诊断标准第3版（CCMD-3）1 086例精神疾病病人,排除伴有躯体疾病者，入院时体格检查及常规实验室检查未见异常。发生呼吸道感染58例，感染率为5.34%。其中，上呼吸道感染32例(2.95%)、下呼吸道感染26例(2.39%)。职业：农民41例、工人干部17例；文化程度：文盲及小学33例、初中10例、高中及以上15例；卫生习惯:良好者11例、一般者31例、不良者16例；诊断：精神分裂症42例、情感性精神障碍9例、酒精中毒性精神障碍4例、其他3例；住院次数：首次住院32例、二次住院16例、住院三次以上10例；病程：住院至发生呼吸道感染时间4～93天、平均（21.6±23.1）天；药物：氯氮平28例、氯丙嗪10例、奋乃静2例、利培酮3例、合并用药15例。
2 危险因素
住院精神病人发生呼吸道感染的因素是多方面的。其中，封闭式管理、精神症状重、抗精神病药物治疗所产生的副作用、住院时间长是主要危险因素。
2.1 封闭式管理 不同年龄、不同症状、不同体质的病人同处一个病区进行强制性治疗，人员密度大，活动空间小，日常生活接触较密切,一旦有一个病人感染，其他病人易发生交叉感染。
2.2 精神症状重 精神分裂症（尤其是青春型）病人，长时间处于兴奋吵闹、夜间睡眠不佳、进食无规律状态，体力消耗过多，免疫功能下降；部分病人精神衰退，对自身漠不关心，生活自理能力下降或丧失，自我保护能力差，缺乏应有的主诉，在感染初期不能及时诉说自己的病情；躁狂症病人兴奋性增高，整日忙忙碌碌，无暇顾及自身的躯体不适；抑郁症病人情绪低落，缺乏兴趣，不与人交流，虽有不适，也不告知医护人员，往往等医护人员发现时感染已加重。
2.3 药物治疗的副作用 长期大剂量用抗精神病药，产生不同程度的唾液增多（本组氯氮平引起流涎者31例）、咽喉肌功能失调、咳嗽反射和吞咽反射减弱等副作用；同时，抗精神病药物具有过度镇静作用（如氯氮平、氯丙嗪），可抑制呼吸道纤毛运动功能，使正常的呼吸道生理防御机能下降［1］。当病人处于深睡眠状态或进食饮水时，易致口腔分泌物或胃反流物误吸入呼吸道，导致吸入性肺炎。
2.4 住院时间长 长期住院病人社会功能损害明显，生活被动懒散，接受日光照射时间短，活动少，抵抗力下降。
3 护理
3.1 切断传播途径 在严格消毒隔离的基础上改善卫生条件，晨晚间护理更换床单被褥时，动作要轻，打扫卫生采用湿式清扫方法，避免灰尘飞扬，不要在病房内清点脏衣服，病人排泄物及时清理消毒，室内定时通风换气，减少空气中的细菌密度，保持空气新鲜；同时，对病人及家属加强卫生宣教，对疑有感染病例应早发现、早隔离、早诊断、早治疗。
3.2 加强病情观察与训练 对精神症状重、药物剂量大、不能确切诉说病情的患者，加强重点观察，细心地观测生命体征，认真对待病人的每一个主诉，仔细观察分析每一个症状和体征。掌握各种抗精神病药物的不良反应，如服用氯氮平的病人因唾液分泌增加，加之药物作用病人睡眠较深，应督促病人侧卧，以利分泌物及时排出，协助病人清除口腔内的分泌物，减少吸入性肺炎的发生。吞咽困难者，进餐时保持环境安静，集中精力，以免分散注意力引起误吸［2］。饮食以半流质或软食为宜，食团大小要合适，每次吞咽后嘱病人反复做几次空咽运动，把食物全部咽下，并注意做好口腔护理。卧床病人及时翻身拍背，鼓励病人进行有效咳嗽，防止发生呼吸道感染。
3.3 加强基础护理 根据天气变化及时增减衣服，督促并协助病人洗漱更衣，保持口腔、皮肤清洁，随时关心病人的饮食及排泄情况，避免病人捡食脏物，培养良好的卫生习惯。经常带病人户外活动，勤洗手，多喝水，参加有氧运动，增强抵抗力。
3.4 积极有效的治疗 尽快改善精神症状，使病人恢复正常理念，配合医疗护理。
【参考文献】
［1］ 沈渔?.精神病学［M］.第3版.北京：人民卫生出版社，1995：924-934.
［2］ 陈新丽，叶绿素.老年痴呆病人医院感染的分析与预防［J］.护理研究，2004，18(2B):312.
作者单位：山东省德州市第二人民医院精神卫生中心，山东 德州 253022