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【摘要】 目的：探讨急性上消化道出血诊断、治疗和预防措施,以提高其治愈率、降低病死率。方法:对急性上消化道出血70例作回顾性总结分析。结果:治愈67例,死亡3例。结论:该病依据病史、症状、体征和辅助检查,一般可以作初步诊断,胃镜检查更具优越性,可做到正确诊断。应重在止血和原发病的治疗,对休克患者应积极进行抗休克治疗,如保守治疗24小时以上仍未控制病情,应及时外科会诊予手术治疗。
【关键词】 急性上消化道出血 诊断 治疗
随着消化内镜普及及镜下治疗的开展,上消化道出血治疗进展较快。我科自2006年１月～２００7年１２月共收治上消化道出血70例,现就其诊断与治疗分析如下：
1 临床资料
呕血或黑便的上消化道出血70例。其中，男59例、女11例。年龄25～70岁,其中，20～30岁15例,31～55岁36例,56～70岁19例。①诊断诊据:有呕血、黑便病史1～3天,62例经胃镜确诊,急诊手术3例。肺心病呼吸衰竭、尿毒症、急性胰腺炎5例,诊断明确,未做胃镜检查。②出血诱因:有明显出血诱因47例,占68.1%,其它为饮食不当、精神紧张、过度疲劳等。③出血原因:消化性溃疡44例,占62.3%,其中，十二指肠球部溃疡35例,胃溃疡9例；肝硬化食管、胃底静脉曲张破裂出血9例,占13%；急性胃黏膜病变出血6例,胃癌出血4例。慢性肺心病呼吸衰竭并胃出血2例,尿毒症并胃出血2例,其它原因3例。④前驱症状:胃疼、上腹部不适32例,占74.4%；心悸、晕厥出汗5例,恶心3例。⑤出血方式:呕血16例,黑便31例,呕血伴黑便23例。⑥出血程度:大出血54例,占76.8%；轻度出血16例,占23.2%。
2 治疗与结果
入院后即予扩容、止血、抗休克,血红蛋白低于7g/L者予输血。①药物治疗:轻度出血予静推Ｈ２受体拮抗剂,加服地黄口服液(地榆30g、黄连15g、三七20g、水160ｍｌ煮成80ｍｌ,分两次口服)［1］。部分病例冰盐水(约４℃)加去甲肾上素8mg口服。中重度出血予质子泵抑制剂(奥美拉唑每天80mg)。正常胃生理环境对胃出血止血是不利的,在有少量胃酸的情况下,血小板的聚集及凝血块的形成就会受抑制,胃内pH值超过6.4才有止血效果［2］,抑制胃酸分泌在治疗胃出血中很重要,并且药量要足,药效维持时间要长。②内镜介入治疗:溃疡并出血病例,活动性出血灶以涌血、喷血为主均予镜下局部注射:于出血灶周围注射高渗钠加1：10000～20000肾上腺素(＜1.0ml或0.5～1ml/点)或无水酒精(1～2ml或0.1～0.2ml/每个点),使出血血管收缩痉挛性坏死,血管内形成血栓达到止血目的。以渗血为主且面积较大或出血性胃炎予喷洒碱性硫酸亚铁溶液、凝血酶、云南白药,均达到满意止血效果。③手术治疗:外科手术治疗30例,均为年龄偏大、血管硬化、多次出血、保守治疗难以控制出血或再次出血。本组治愈67例，死亡3例。
3 讨论
急性上消化道出血最常见的原因为溃疡病,本组亦以溃疡病居首位。近百年来,消化性溃疡类型的发生率已发生了显著变化,从过去的胃溃疡多发、十二指肠溃疡少见,转为现在的十二指肠溃疡多发、胃溃疡减少的趋势。据国内文献报道,十二指肠溃疡与胃溃疡各占74.2%、23.7%,两者之比接近4∶1。国内文献报道,上消化道出血主要原因为十二指肠球部溃疡［3］。在生活中老人多服用非甾体类抗炎剂,由此引起的溃疡而发生的出血者较多。处理急性上消化道出血,在纠正休克、改善全身情况的同时,要对出血病因作出初步诊断,以便进一步采取相应措施。胃及十二指肠球部溃疡并出血只要掌握以下要点即可明确诊断:典型的溃疡病史(疼痛部位、疼痛性质、规律性、季节性、饮食关系等);呕血及（或）便血史;出血前疼痛加剧,出血后腹痛减轻或缓解;胃肠钡餐透视阳性征象。目前认为，急诊内窥镜检查是诊断上消化道大出血原因及部位的最好办法,其诊断准确率高达90%以上,它不但能检出恒径动脉瘤、食管贲门黏膜撕裂综合征等胃肠Ｘ线难以诊断的病变,而且可以发现多病灶同时存在,确定出血病灶的所在。从本组资料分析,急性上消化道出血中老年患者多,男性多,冬春季多，有服用非甾体类消炎药物、酗酒等多。对此,应开展针对性的卫生宣教。
【参考文献】
［1］ 李运茂.洛赛克治疗急性上消化道出血68例［J］.当代医师,1997,５:４５．
［2］ 张 安.地黄煎剂治疗胃出血４６例疗效观察［Ｊ］．中国现代医学杂志,１９９８,８(４):３７．
［3］ 邹忠寿.上消化道出血的病因及诊治原则．中国实用外科杂志,1994,17(1):329．
作者单位：鹤岗市铁兴医院，黑龙江 鹤岗 154100