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【摘要】 目的：探讨急性胰腺炎（AP）的病因分布情况及与病情轻重的关系。方法：对近年我院收治的 140例患者作回顾性分析。结果：男性中以暴饮、暴食和酒精性多见。女性以胆源性为主。结论：AP病因以胆源性、高脂血症性多见。高脂血症已成为AP的重要原因。
【关键词】 胰腺炎 病因
急性胰腺炎（acute pancreatitis，AP）临床上较常见。其病因较多，病情变化复杂，发病机制不甚清楚。轻症急性胰腺炎（MAP）病程大多具有自限性。然而，相当一部分可发展为重症急性胰腺炎(SAP)，其病死率很高。本文探讨急性胰腺炎的病因及其与病情轻重的关系。
1 资料与方法
1.1 病例资料 自2004年1月至2007年12月我院收治的急性胰腺炎140例，诊断均符合中华医学会消化病分会胰腺疾病学组制定的《中国急性胰腺炎诊治指南》。
1.2 分组及研究方法 所有病例均按照以下顺序查找病因：①询问病史：包括家族史、酒精摄入量、药物摄入史。②血生化检查：包括血尿淀粉酶、肝功能实验、血脂测定、血钙测定。③影像学检查：包括腹部B超、CT扫描，必要时行内窥镜逆行胰胆管造影术(ERCP) 或磁共振胰胆管造影(MRCP) 。
按不同病因分为4组：①胆石性AP组：腹部B超及CT扫描发现结石 ，无大量饮酒及高脂血症。②酒精性AP组：每日酒精摄入量大于80g，持续5年以上；或发病前有大量饮酒并除外胆道疾患。③高脂血症性AP 组：入院后查血清甘油三酯(TG)浓度大于11.3mmol/L。 ④其他病因组：除上述3种原因以外的其他原因或原因不能明确的。
1.3 统计学分析 计量数据以均值±标准差表示，数据间比较使用方差分析，记数资料比较使用χ2检验。
2 结果
2.1 140例AP患者的病因分布 胆源性69例（48.0%）,年龄（59.4±14.1）岁。酒精性10例（7.0%）,年龄(38.5±9.6)岁。高脂血症性24例（16.8%），年龄（40.1±11.5）岁。暴饮暴食性12例（8.4%），年龄（37.8±10.2）岁，其他原因25例（18.6%），年龄（54.8±11.0）岁。
2.2 病情轻重与病因间的关系 胆源性组MAP 44例，SAP 25例。酒精性组MAP 7例，SAP 23例。高脂血症性组MAP 11例，SAP 13例。暴饮暴食性组MAP 8例，SAP 4例。其他原因组MAP 17例，SAP 8例。
2.3 性别与病因之间的关系 见表1。
表1 性别与病因之间的联系（略）
3 讨论
AP病因甚多，据国外报道,在AP的病因中胆源性是最常见的原因，约占全部AP病例的30%～40％，其次为酒精性(约占30％)，高脂血症AP占1.3%～3.8％ ，甲状腺功能亢进占8%～19％ 。结构异常、ERCP术后、创伤和药物以及特发性AP 较为少见。本组资料显示，高脂血症AP 占16.8％，说明高脂血症已成为除胆源性和酒精性之外的又一重要病因。高脂血症血液黏稠度增高，血清脂质颗粒阻塞胰腺血管，三酰甘油水解释放大量有毒性作用的游离脂肪酸，造成局部微栓塞及毛细血管膜损害，导致胰腺缺血、缺氧，进而诱发AP 。不同病因AP发病人群在年龄和性别上具有不同的特点，胆石性AP发病年龄较大。本文结果证实，60～69岁这一年龄段是胆石性AP的发病高峰，30～39岁是酒精性AP 的发病高峰，高脂血症性AP 也以30～49岁发病最多。老年人以胆源性居多，其发病除与结石、感染等有关，还与老年人胆道病理生理变化密切相关，表现为肠道蠕动减慢、胆汁郁滞、黏度增加，导致与胆道感染互为加重。在性别比例上，胆石性AP女性患者比例较高，而酒精性AP患者男性占绝大多数。
作者单位：鹤岗市人民医院惠民分院内科,黑龙江 鹤岗 154101