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【摘要】 目的：探讨糖尿病合并肺结核患者的菌株耐药情况。方法：针对2005年1月～2007年6月所收治的初治菌阳肺结核患者128例，其中，合并2型糖尿病56例（观察组），其他单纯涂阳肺结核患者72例（对照组），就初始耐药和获得性耐药情况进行病例对照研究。结果：糖尿病合并肺结核患者的初始耐药与单纯肺结核相比无明显差异，而继发性耐药高于单纯肺结核患者。结论：糖尿病合并肺结核患者结核分枝杆菌耐药情况严重，应在治疗过程中给予足够的重视，以改善其预后。
【关键词】 初治菌阳肺结核 糖尿病 初始耐药 获得性耐药
糖尿病患者是结核病的独立危险因素，发病率是正常人的4～8倍［1］，两者并发在近年逐渐增多，且病情重而复杂，预后较差。特别是耐药菌株的增多给临床治疗带来了很大的困难，患者感染的菌株是否耐药与患者的预后有着直接的关系。因此，在治疗时很有必要进行菌株耐药情况监测,适时调整治疗方案。现将2型糖尿病合并肺结核患者初始耐药和获得性耐药情况与同期肺结核患者作对比分析报告如下：
1 对象与方法
1.1 对象 2005年1月～2007年6月我科收治初治菌阳肺结核患者128例，其中，合并2型糖尿病56例（观察组），单纯涂阳肺结核患者72例（对照组）。观察组：①先发现糖尿病后确诊肺结核，其中，两者发病间隔时间3个月～8年，平均3.5年；②年龄：43～76岁，平均58.6岁;③性别：男37例，女19例。对照组:①单纯肺结核患者；②年龄：40～78岁，平均54.2岁；②性别：男46例，女26例。肺结核诊断标准采用1999年中华医学会结核病学分会制定的《肺结核诊断和治疗指南》［2］，糖尿病诊断采用1999年WHO标准［3］。所选病例均为初治痰菌阳性患者，且无肺外结核，排除尘肺、精神病及药物过敏史，均无严重心、肝、肾疾病且非孕妇。两组病例的性别、年龄，无明显差异性。
1.2 方法 治疗前进行痰涂片及痰抗酸杆菌培养加药敏试验。凡在第一次药敏试验结果中即发现耐药，且耐药种类多于一种者，视为初治耐药，则需按药敏结果采用至少3种以上敏感药物化疗，并给予全程督导。全部病例用药后每月查痰涂片3次，连续3次查痰涂片均无阳性结果为阴转，否则仍为涂阳。若连续两个月痰检均未阴转，则需重新进行痰抗酸杆菌培养加药敏试验。若耐药种类较第一次增多者视为继发耐药，需依药敏结果调整化疗方案继续治疗。调整用药后仍需每月查痰涂片3次，观察痰菌变化情况。同时观察单纯耐药与继发耐药之间的差异。
1.3 统计学处理 采用病例对照研究两样本间的u检验。
2 结果
两组的初治耐药无明显差异(χ2=0.599，P＞0.05)，继发耐药两组的差别有统计学意义(χ2=5.251，P＜0.05)，提示观察组的耐药率高于对照组。见表1。
表1 两组之间的耐药率比较（略）
3 讨论
目前公认，糖尿病病因与遗传、环境因素及自身免疫等因素有关。糖尿病对肺结核的影响主要是患者易患肺结核或使肺结核进展。糖尿病患者体内维生素A缺乏，使呼吸道黏膜上皮抵抗力下降，易受结核菌感染；糖尿病患者免疫功能低下，特别是细胞免疫及巨噬细胞功能下降，不利于结核菌的清除；患者血糖及组织内含糖量高，糖代谢紊乱，体内大量堆积葡萄糖，同时，脂肪分解，胆固醇、甘油三酯增多，给结核菌的繁殖提供了能量；糖尿病累及肺部微血管，使肺通气血流比例失调，肺组织尤其是下肺氧分压增高，适合结核菌生存。所以，糖尿病合并肺结核患者体内存在大量繁殖的结核菌，病情大多较重。在选用相同的化疗方案时，以相同的耐药发生率，按照结核菌耐药的选择学说，该类患者发生耐药的情况就相对严重。有报道，菌群越大耐药菌存在的几率越高，与本研究观察结果一致。糖尿病的发生除了遗传及环境因素外，自身免疫因素也起重要作用，这种作用对结核菌的感染、生长、繁殖都有促进作用，但与耐药率高低的联系尚需进一步研究［4］。总之，在临床工作中应加强耐药菌株的检测，及时调整治疗方案。
【参考文献】
［1］ 赵凤德,孙 伟,韩明锋.肺结核合并糖尿病诊疗探讨［J］.安徽医学,2007,28(1):54-55.
［2］ 中华医学会结核病学分会.肺结核诊断与治疗指南［J］.中华结核和呼吸杂志,2001,24(2):70-74.
［3］ 何 红,梁远飞,张胜男,等.36例肺结核患者血糖及胰岛素水平［J］.山东医药,2006,46(35):55.
［4］ 刘锦宏,肖 苗.糖尿病并发肺结核47例临床分析［J］.中国煤炭工业医学杂志，2005,8(3):275.
作者单位：新乡医学院第一附属医院结核内三科,河南 卫辉 453100；河南省中牟县大孟镇卫生院