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【摘要】 目的：探讨阴道超声及宫腔镜联合诊断子宫异常出血的可行性。方法：对我院2005年10月～2007年12月收治的42例子宫异常出血患者的临床资料进行分析。结果：经宫腔镜检查确诊为宫腔内器质性病变34例，经B超检查确诊为宫腔内器质性病变40例，与病理学确诊对比，阳性率分别为77.5%和91.2%。结论：超声及宫腔镜诊断子宫异常出血属无创性检查方法，且可重复，价格低廉，提高了妇女子宫异常出血诊断的准确性，值得临床应用。
【关键词】 子宫异常出血 宫腔镜 超声 诊断
子宫异常出血是妇科门诊患者最常见的临床症状，本文对我科经B超与宫腔镜检查并行组织病理学检查的异常子宫出血病例进行分析，旨在探讨B超与宫腔镜检查对异常子宫出血的临床应用价值，现报道如下：
1 临床资料
1.1 一般资料 我院2005年10月～2007年12月接受宫腔镜检查的患者42例，均为除正常月经以外的子宫出血。年龄18～76岁，平均(30.6±12.5)岁。入选标准：无生育要求、经清宫及加用性激素治疗病情未控制，经患者同意，诊刮病理为良性者。镜检前常规验血常规及肝功能。大量活动性出血者、急性生殖道炎症及严重心功能不全者为镜检禁忌证。
1.2 B超检查 阴道B超检查采用菲力浦-飞凡影像彩色多普勒超声诊断仪。由同一位超声医师对患者进行经阴道三维B检查。以子宫内膜厚度小于0.5cm且内膜连续、无不规则增厚和宫内团块样病变为阴道超声检查正常的诊断标准，以子宫内膜厚度≥0.5cm或内膜不连续，宫腔内有占位性病变为阴道超声异常的诊断标准。
1.3 宫腔镜检查 使用德国GIMMI公司生产的外鞘硬管型宫腔镜，膨宫液为5%葡萄糖溶液，膨宫压力控制在90～100mmHg，术前使用宫腔扩张器扩宫颈至7号。常规置入宫腔镜后，按顺序先检查宫底及宫腔前、后、左、右壁，再检查子宫角及输卵管开口，最后退出镜体时检宫颈内口和宫颈管。
1.5 统计学处理 两组之间的比较采用χ2检验。
2 结果
2.1 超声检查结果 宫颈管息肉14例，子宫内膜息肉16例，黏膜下肌瘤6例，子宫内膜癌14例，正常子宫内膜2例，阳性率95.2%。
2.2 宫腔镜检查结果 宫颈管息肉12例，子宫内膜息肉14例，黏膜下肌瘤4例，子宫内膜癌4例，正常子宫内膜8例，阳性率81.0%。其中，经过病理确诊31例，阳性率91.2%。其中，黏膜下肌瘤与子宫内膜癌的阳性率为100%，具体情况见表1。B超与宫腔镜检查的阳性率差异无显著性(P＞0.05)，对子宫疾病都有良好的诊断价值。
2.3 病理诊断 经病理诊断异常31例，正常11例。超声检查与病理诊断符合率77.5%,宫腔镜检查与病理诊断符合率91.2%。两种检查方法的符合率比较，差异无统计学意义（χ2=0.09,P＞0.05)
3 讨论
阴道超声为非侵入性检查，能较好地显示宫壁及宫腔较大的占位性病变，但特异性低，对于宫腔内小型病灶，如黏膜下肌瘤、子宫内膜息肉，因其病灶小、潜伏于宫腔内，超声检查很难发现。夏恩兰报道，单纯超声检查不能发现小于2cm的宫内占位性病变［1］。本组单独应用阴道超声检查宫内异常病变的符合率为77.5%，可见其适合临床初筛检查。
宫腔镜可在直视下观察官腔内的病变，对可疑病灶定位活检，具有直观、准确的特点，是诊断子宫内膜病变的金标准，也是发现子宫内膜癌的金标准。宫腔镜检查能够发现宫腔内占位病变，如对子宫内膜息肉、黏膜下肌瘤具有较好的识别作用［2］。一般来讲，宫腔镜下所见与宫腔镜下选择性活检的病理组织学诊断符合率达87%以上，它优于单纯的诊断性刮宫，特别适用于绝经后子宫异常出血患者，本文诊断符合率达91.2%，其中，黏膜下肌瘤及子宫内膜癌的阳性率为100%，说明宫腔镜所见与组织学结果具有高度的一致性。Granberg也认为,对于超声图像异常或不能确定宫内病变时，或者超声图像正常而病人持续有症状时，必须在宫腔镜检查的同时行镜下活检，以便明确诊断。
总之，超声检查联合宫腔镜诊断子宫异常出血是一种无创性妇科检查方法［3，4］，且可重复，价格低廉，可提高子宫异常出血诊断的准确性，值得临床推广。
【参考文献】
［1］ 夏恩兰.功能性子内膜的内窥镜治疗［M］.国外医学-妇产科学分册，2006，33(2)：73．
［2］ 郑 杰.宫腔镜诊断的适应证、禁忌证及操作要领［M］.妇科腔镜技术培训教材，2004：12．
［3］ 邹娅芳.三维阴道超声成像对子宫异常出血的诊断价值［J］.中国超声诊断杂志，2004，5(12)：955.
［4］ 崔英春，郭 星，赵素娟.经阴道三维超声对宫腔病变的鉴别诊断［J］．中国超声诊断杂志，2005，6(6)：440.
作者单位：吉林省农安县人民医院妇产科，吉林 农安 130200