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【关键词】 精神疾病；自杀；干预
随着社会的进步和医学科学的发展，自杀越来越受到人们的关注。自杀是指自愿并主动结束自己生命的行为。按其原因大致可分为三类，即：精神疾病所致自杀、躯体疾病所致自杀、非疾病因素所致自杀。其中精神疾病所致自杀高居首位,占全部自杀者近半数［1］。西方国家的研究大都表明，在自杀者中精神疾病患者达90%以上。而自杀也是精神科患者最主要的死因之一。大量证据表明，适当的预防措施可以有效的降低自杀率［2］。因此，精神病患者的自杀预防工作是整个自杀预防工作的重中之重。
1 与自杀有关的精神疾病
1.1 抑郁症
1.1.1 情感性精神障碍抑郁发作
抑郁症患者半数左右会出现自杀观念［1］，轻者往往会想到与死亡有关的内容，或感到活着没有意思，有不如死的感觉，希望自己毫无痛苦的死去，之后则会主动寻找自杀方法并反复寻求自杀，偶尔患者会出现扩大性自杀。患者可在杀死数人后自杀。导致严重的不良后果［1］。
1.1.2 继发性抑郁发作
常见为继发于严重或慢性难治性躯体疾病。躯体疾病是一种应激源 ，患者会对疾病的病因、诊断、治疗和预后产生较多的关注和忧虑，甚至恐惧。特别是疼痛性疾病，恶性疾病，慢性疾病终末期，给患者带来的心理压力必然非常大，日久便会伴发抑郁症，增加自杀的风险［1，3］。
1.2 精神分裂症
1.2.1 抑郁状态
由于分裂症患者在病后对周围事物的情感反应变得迟钝或平淡，对生活、学习的要求减退，兴趣爱好减少，劳动能力下降，家庭、社会对其关心程度逐渐降低。相当一部分人会产生被抛弃感，他们恐惧、厌世、情绪低落、消极，此时若不给以适当的干预，患者往往会自杀。这种情况占全部自杀分裂症患者的53%～70%［3，4］，而国外学者研究发现自杀分裂症患者中70%有中到重度抑郁［1，3，4］。
1.2.2 受幻觉和妄想的影响
在分裂症患者中约半数以上会出现幻觉［1］。其中幻听最为常见，患者可在命令性幻听的“命令”下或评议性幻听的“羞辱”下自杀，有被害妄想的患者也可以用自杀来逃避并不存在的“迫害”，而罪恶妄想、嫉妒妄想也可以使患者以自杀来得到解脱［3］。
1.2.3 冲动性自杀
国外有学者认为精神分裂症患者最严重的并发症是自杀冲动。部分分裂症患者可以无原因地自杀，实际是患者脑子中突然产生了自杀冲动的结果［3］。
1.2.4 恢复期自杀
部分伴有抑郁色彩的精神分裂症患者，在疾病恢复期或出院后不久，自知力的恢复使应激的主观感受程度增加，出现抑郁或自杀的倾向性也增加，有人称这种自杀是一种对严重疾病的非精神病性反应［3］。较之前几种情况，此种自杀更具有隐匿性，自杀成功率高，这给预防带来了更大的困难。
1.3 长期嗜酒和吸毒的患者多伴发抑郁症，而且多有人格障碍，饮酒或吸毒后可出现自杀冲动，受中毒性幻觉或妄想的影响，以及严重的戒断综和征都可引起自杀［3］。
1.4 人格障碍
人格障碍是人格特质的过分发展或病理性增强。这种极端发展的人格特质招致严重的适应不良和显著的功能障碍。伴有焦虑和抑郁的反社会人格又被称为“心绪恶劣性精神病态”，这部分患者存有智力功能困难，情绪不稳，易于激惹，存在明显的自杀观念［1］。边缘型人格障碍除表现为情绪不稳外，自我形象目的和内在偏好多是模糊不清或扭曲的。患者经常卷入强烈和极不稳定的人际关系。可导致连续的情感危机进而则出现自杀现象。
人格障碍患者与其他精神疾病共病，长期存在的心理社会因素会显著增加自杀的风险［1，5］。
1.5 癔病
癔病性精神障碍患者不会有自杀意念或企图，更不会真心采取自杀行为。但为达到自己的目的，可能采取自杀姿态，多为自杀未遂［1，3］。
2 自杀的生物学基础
自杀患者（特别是精神病性自杀患者）多数有着明显的生物学改变。5-HT功能降低与抑郁症患者的抑郁心境、食欲减退、失眠、昼夜节律紊乱、内分泌功能紊乱、性功能障碍、焦虑不安、不能对付应激、活动减少等密切相关［6，7］。自杀者中枢5-HT系统功能低下已得到研究证实［1，6，8］。另有学者认为在自杀者的生物学变化中，5-HT系统异常并不是孤立的。许多研究显示，在抑郁症伴有自杀行为的患者中，血浆和 CSF 中NE及其代谢产物甲氧基-羟苯基乙二醇水平升高。突触间隙NE水平降低，β受体敏感度增高。也有发现血浆和CSF中DA水平增高及受体敏感性降低的报告［9，10］。通过一系列的研究，人们逐渐认识到，虽不能肯定自杀是纯生物学行为，但不排除自杀企图滋生时具有潜在的生物学基础。它可能是生物学缺陷、生活经历及心理因素强大压力共同作用的结果［8-12］。
3 干预措施
3.1 对有严重自杀企图的患者应紧急入院，加强监护，时刻将患者置于医护人员的视野之内，或安排专人护理，正确的诊断和治疗是最根本的干预措施。若情况紧急而患者又无禁忌症，可采用ECT治疗［1，3，4，14］。ECT对于抑郁、无自信、无望和自杀同样有效。国外的研究结果显示 ECT可能有长期抗自杀的作用［13］。对于抑郁症或抑郁状态的患者可投以抗抑郁剂。特别是选择性5-HT再摄取抑制剂［13］，为尽快取得疗效，可合并应用甲状腺素、丁螺环酮等抗抑郁增效剂［15，16］，对于分裂症患者要选用适当抗精神病药，近年研究证实，非典型抗精神病药氯氮平可有效的降低分裂症自杀率。其效果甚至比奥氮平还好［10］，抗焦虑药可减轻分裂症患者自杀前的焦虑，从而减少自杀的发生。锂盐、丙戊酸盐等情感稳定剂的应用对预防分裂症的自杀也是很有必要的［13］。而对于双相情感障碍，情感稳定剂的应用是治疗的基础。对于嗜酒者和吸毒者应坚决戒掉不良嗜好，特别是吸毒者，必要时要强制戒毒。
3.2 对自杀未遂者的处理
自杀是精神科最常见的死因之一，因此，作为精神科医护人员，平时就要对常见的自杀方式处理程序了如指掌。一旦出现自杀未遂者，应针对具体情况积极处理自杀未遂引起的严重后果，如：心肺复苏、纠正休克、洗胃、处理外伤或骨折等［3］。及时到位的处理是最好的补救措施。
3.3 大量证据表明，自杀是可以预测和预防的［2，10］，社区介入是不可或缺的一个环节，因为患者住院治疗是暂时的，对于精神病患者这样的弱势群体，长期的干预需要社区和家庭的共同参与，建立一个完善的社会支持系统，安排适当的工作，关心他们的生活，做好监护工作。定期健康咨询，督促服药治疗等会大大减少病情复发和自杀的发生。而培训社区卫生保健人员，使之能早期识别和处理抑郁症、精神分裂症等精神疾病，则对预防自杀工作具有特别重要的意义［2］。
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作者单位：潍坊市荣复军人医院，山东 潍坊 261011