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【摘要】 目的：本文为探讨喹硫平治疗女性精神分裂症的疗效与安全性和对其生活质量的影响。方法：将96例女性精神分裂症患者随时分成两组，喹硫平组和氯氮平组各48例。对两组患者均进行12周的治疗观察。于治疗前和治疗后进行阳性与阴性症状量表（PANSS），生活质量综合评定问卷（GQOLI），副反应量表（TESS）及实验室检查评定。结果：两组PANSS减分率比较差异无显著性（P>0.05），在认知因子及阴性症状方面喹硫平组优于氯氮平组，差异有显著性（P<0.05）。喹硫平组生活质量除生活条件维度外，在躯体健康、心理健康、社会功能维度均高于氯氮平组，均有显著性差异（P＜0.01）。氯氮平组不良反应广泛且较喹硫平组严重。结论：喹硫平治疗女性精神分裂症的疗效好，对患者的生活质量改善明显，不良反应少。
【关键词】 喹硫平；氯氮平；精神分裂症
A comparative study on interior Quetiapine and Clozapine
In males patients with schizophrenia
SHI Bao-qing, PENG Bao-quan, WANG Xiao-xin
（Henan No.2 Rongkang hospital, Henan 471013, China）
【Abstract】 Objective：To study the curative effect and safety of Quetiapine and the life quality of the males' patients with schizophrenia. Methods:96 patients with schizophrenia were randomly divided into two groups; 48 patients took Quetiapine and others took Clozapine. All patients were treated with Quetiapine or Clozapine for 12 weeks; PANSS TESS and GQOLI were evaluated before treatment and after the treatment.Results: The effect of Quetiapine and Cozapine had no significant difference (P>0.05), but declining points of recognition factor and negative symptoms of pa-The curative effect and safety of Quetiapine were higher than Clozapine.Conclusions: The patients with Quetiapine treated have better curative effect and life quality and fewer side effects than Clozapine.
【Key words】Quetiapine; Clozapine; Schizophrenia
喹硫平是一种新型的非典型抗精神病药物，于1997年在美国获准上市用于精神分裂症。据报道，疗效好且不良反应较少［1］。现以氯氮平为对照，探讨喹硫平的疗效、对生活质量的影响及药物安全性。为临床用药作参考。
1 对象和方法
1.1 对象
所有病例来源于我院2007年8月至2008年2月住院患者，符合《CCMD-3》精神分裂症诊断标准；年龄17～72岁：阴性与阳性症状量表（PANSS）［2］评分≥60分，并排除患者有可能干扰研究的躯体疾病及各种药物禁忌。符合入组条件患者共96例，采用抽签法随机分为两组，每组48例。其中，喹硫平组平均（30.1±17.5）岁，平均病程（5.4±3.7）年，平均受教育（9.0±4.8）年；氯氮平组平均（30.5±11.2）岁，平均病程（4.9±3.6）年，平均受教育（9.3±3.9）年。两组病例以上各项均无显著性差异（P均>0.05）。所有病例均完成此项研究，无脱落。
1.2 方法
对使用其它抗精神病药物患者停药清洗1周，入组时未用药患者直接开始治疗。清洗期及治疗过程中病情不稳定者以苯二氮类药物控制兴奋，不合并其他抗精神病药物、情绪稳定剂治疗。喹硫平组初始剂量50 mg/d，第2日100 mg,第3日200 mg,第4日300 mg。从第4日起将逐渐增加到有效剂量范围300～750 mg。氯氮平组初始剂量50 mg/d,如能耐受（GQOLI）隔日递增50 mg。逐渐增至有效剂量范围200～600 mg。
采用阳性与阴性症状量表（PANSS）评定疗效，PANSS总分在治疗后的减分率来判断临床疗效，﹥75％为痊愈，50％～74％为显进，25％～49％为有效，﹤25％为无效；生活质量综合评定问卷（GQOLI）评定生活质量；副反应量表（TESS）及实验室检查评定不良反应；所有量表在治疗前和治疗第1、2、4、8、12周分别评定。所有量表测评人员均为中级职称以上人员，均不参加本次的临床治疗。
治疗前和治疗后分别作血常规、肝功能、肾功能、血糖、心电图检测。
1.3 数据处理
所有数据采用SPSS 10.0软件进行统计学分析。
2 结果
2.1 疗效
12周末喹硫平组临床痊愈24例，显著进步18例，进步4例，无效2例；氯氮平组临床痊愈23例，显著进步16例，进步8例，无效1例。二者疗效差异无显著性（P>0.05）。
2.1.1 显效时间
治疗2周末喹硫平组PANSS总分减分率为36％，氯氮平组PANSS总分减分率为21％。差异有显著性（P＜0.05）。
2.1.2 PANSS评分
见表1，治疗前两组PANSS评分总分及各因子分比较，差异均无显著性（P均>0.05）；治疗12周末PANSS评分总分及各因子分与治疗前比较，差异均有显著性（P<0.01）,二组间比较，PANSS评分总分及阳性因子分差异无显著性（P均>0.05）；治疗12周末喹硫平组PANSS量表阴性症状分较氯氮平组低，差异有显著性（P<0.05）,提示喹硫平在改善阴性症状方面优于氯氮平。见表1。表1 两组治疗前后PANSS量表评分比较（略）
2.2 两组患者治疗前后及相互之间生活质量比较，见表2。表2 两组治疗前后GQOLI量表评分比较（略）
从表2可以看出，治疗前后两组患者GQOLI 4个维度分比较，均无显著性差异（P>0.05）；经12周的治疗后，两组患者除生活条件维度外，其他维度差异有显著性（P＜0.01）。
2.1.3 药物安全性评定
治疗12周后，按TESS量表和实验室辅助检查结果进行分析，喹硫平不良反应低于氯氮平组，主要为口干、便秘、失眠、心动过速等；氯氮平组主要表现为：嗜睡、流涎、便秘、心动过速等，TESS得分多于喹硫平组，差异有显著性（P<0.01）。
3 讨论
喹硫平作为一种新型的抗精神病药物，自投入临床使用以来，国内外曾有不少报道［3］，对于精神分裂症的阳性、阴性症状均疗效较好、安全性好。本研究也证实了这一点，经12周的治疗，喹硫平在对精神分裂症的阳性症状上疗效与氯氮平基本相同，在缓解阴性症状、改善情感方面则明显优于氯氮平，且起效速度快、不良反应轻。
Romney（1995）等曾报道［4］：影响精神病患者生活质量的因素，首先是精神症状，其次是社会功能。喹硫平的药理作用机制是阻断脑内D2和5-HT2受体，喹硫平在脑内与5-HT2受体亲和力高于D1和D2受体，它选择性阻断中脑边缘的D2受体，不影响纹状体D2受体；不与M受体结合，无抗胆碱能不良反应；选择性亲和D4受体，改善阴性症状的作用较强，同时可改善阳性症状、情感症状和认知障碍；几乎无锥体外系不良反应；不引起催乳素增高。本研究显示：就药物安全性方面，喹硫平组的不良反应明显少于氯氮平组，且程度较轻，几乎无抗胆碱能不良反应和锥体外系不良反应。我们选用生活质量综合评定问卷（GQOLI）评定生活质量显示：经12周治疗后，喹硫平组的躯体健康、心理健康、社会功能维度分别高于氯氮平组，且均有显著性差异（P<0.01）。说明在症状改善的同时，生活质量明显提高，社会功能也显著改善。
生活质量是一种用新的医学模式判断治疗效果和评价健康水平的方法，已渐成为评价精神分裂症治疗效果的一个重要指标［5］。本研究显示：喹硫平是一种安全有效的抗精神分裂症药物，并可显著改善患者的生活质量，值得临床推广使用。
【参考文献】
［1］赵靖平，朱荣华.奎的平：一种新的抗精神病药［J］.国外医学精神病学分册，2000，27(1)：36-39.
［2］张明园，精神科评定量表手册［M］.长沙：湖南科学技术出版社，1993：83-154.
［3］李华芳，顾牛范，谢斌，等.奎硫平治疗精神分裂症的随机、平行对照和多中心临床研究［J］.中国新药与临床杂志，2001，20：260-263.
［4］Romney DM .paychosolial functioning and subjective experience in schizophrenia.Schizophrenia Bulletin,1993,19:599-608.
［5］骆红.精神分裂症与生活质量［J］.国外医学精神病学分册，2002，29(3)：156-157.
作者单位：河南第二荣康医院，河南 洛阳 471013