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【摘要】 目的：探讨难治性精神分裂症的治疗。方法：治痫灵与氯氮平合用。 结果：取得了较满意疗效。结论：治痫灵与氯氮平合用治疗难治性精神分裂症有效。
【关键词】 治痫灵；氯氮平；难治性精神分裂症
50年代氯丙嗪问世以来，各类新型的抗精神病药物不断涌现，精神科医生在药物的使用上有了很大改观，治疗的方法有：单一抗精神病药使用；两种抗精神病药合并使用如：氯氮平+舒必利；一种抗精神病药合并情感稳定剂如：氯丙嗪+碳酸锂；一种抗精神病药合并SSRIs类药物如：舒必利+舍曲林等。
在临床治疗工作中应用上述方法取得了较好疗效，但也有一些患者用上述方法治疗无效，根据中医“怪病从痰论治”思想，尝试性地用治痫灵与氯氮平合用，治疗了3例难治性精神分裂症，取得了较满意疗效，现报告如下。
1 临床资料
1.1 病例1
1.1.1 病史摘要
×××,女,46岁,桂林市人,病退工人,因“反复自语、疑人害、行为异常21年”于2006年6月30日第1次住我院治疗。
患者1985年因失恋出现精神异常，表现为：自语，哭笑无常，无故怀疑别人害已，离家出走。病后多次在柳州精神病院及191医院住院治疗，均诊断为精神分裂症，予以氯丙嗪、氯氮平等治疗，病情时有反复，表现为自语、自笑，无故怀疑别人害已，行为怪异，伴自伤行为。2003年患者在桂林某医院住院治疗，诊断精神分裂症，予氯丙嗪250 mg/日、氯氮平600 mg/日联合治疗，病情仍有反复，表现为：乱跑、乱跳，全身颤抖，乱叫乱喊，予肌注氟哌啶醇或氯丙嗪针剂可缓解，因病情无法控制，转来我院治疗。
患者个性内向，即往史，个人史，家族史无特殊。体格检查：左膝和右膝分别见一约4 cm×3 cm和4 cm×2 cm的皮肤软组织挫伤，伤口有渗血，稍红肿。
1.1.2 诊治经过
患者接触被动，思维散漫，情感平淡，意志减退，无自知力。入院诊断未定型分裂症。入院后予氯氮平325 mg/天、舒必利0.4～0.6/天治疗，仍有乱喊乱叫，紧张害怕，跪地，称看见鬼，予静脉注射氯硝西泮2毫克后能缓解，缓解后能回忆当时的情景。后加用丙戊酸钠联合治疗，病情仍无法缓解。予夜间加用氯硝西泮2毫克口服，怪叫现象减少，但诉头晕，行走不稳，停用氯硝西泮口服，10天后，又表现紧张害怕，乱喊乱叫，停用丙戊酸钠，改用治痫灵2～4片/天、氯氮平375毫克/天联合治疗，病情逐渐得到控制未再出现紧张害怕、跪地现象。
1.1.3 疗效随诊
患者半年来病情平稳，日常生活自理。
1.2 病例2
1.2.1 病史摘要
×××，男，58岁，退休工人，因反复乱语、自语、行为乱8年入院。
1978年患者因调资不成，后逐渐出现精神异常，表现胡言乱语、自语、乱写乱画、语无伦次、无理纠缠领导，不能正常工作。病后在柳州精神病医院住院治疗，诊断精神分裂症，治疗1年好转出院。因不能坚持服药，病情反复发作。1980年在我院住院治疗，诊断精神分裂症，予奋乃静治疗后好转出院。因不能坚持服药，病情反复发作，多次在长沙、柳州、平乐等地精神病院住院治疗，病情时好时坏。1986年病情加重，表现自言自语、时而大喊、时而发呆、自笑，用蜡烛烧头，再次入我院治疗，入院诊断精神分裂症。
患者性格内向、固执。其兄有精神病史。
1.2.2 诊治经过
患者入院后予氯氮平50 mg/日、奋乃静20 mg/日等治疗病情仍有反复，加用治痫灵4～6片/日治疗后，病情逐渐好转,言行基本正常，日常生活能自理。2002年10月，因工作人员调整更换了主管医师，主管医师见患者病情平稳，且治痫灵的治疗范围与诊断不符，遂停用治痫灵治疗，停用治痫灵治疗后患者病情复发，表现发呆、问话不答、乱解小便、劝说不听、不进食、治疗不合作，又逐渐加用治痫灵4片～6片/日治疗，病情逐步好转。
1.2.3 疗效随访
病情稳定，日常生活基本自理，2005年9月因心衰死亡。
1.3 病例3
1.3.1 病情摘要
×××，女 16岁，因凭空闻人语，行为异常反复3年余，2007年9月18日第2次入院。
患者于2004年4月无明显诱因下出现精神异常，表现为凭空听见同学议论自己，说自己笨，自言自语，诉有鬼附身，自己打自己的头和肚子。2004年6月第1次住我院治疗，诊断精神分裂症，予氯氮平350 mg/天口服及哈力多针50 mg/1月等治疗，住院治疗5个月好转出院，出院时仍存在幻听。出院后继续在门诊治疗，用过利培酮、喹的平、丙戊酸钠、氯氮平、泰尔登、哈力多针等治疗，疗效较差，仍存在幻听，时有自伤行为，打自己的头和双膝，不愿出门。为进一步治疗再次入院。精神检查：可引出言语性幻听、继发性被害妄想、表情平淡，意志减退，无自知力。入院诊断精神分裂症。
患者个性内向，入院查体未见异常。既往史、个人史、家族史无特殊。
1.3.2 诊疗经过
入院后予氯氮平300 mg/天、哌泊噻嗪针50 mg/半月联合治疗，仍存在幻听，此后改用阿立哌唑15 mg/天、哌泊噻嗪针50 mg/半月治疗，疗效不明显，又改用氯氮平300 mg/天、哌泊噻嗪针50 mg/半月治疗，仍存在幻听，加用治痫灵2片／天治疗，患者表现兴奋话多，予增加氯氮平剂量致350 mg/天后兴奋话多现象减少，治痫灵剂量增加致4片／天，幻听内容逐步减少。
1.3.3 疗效随访
随访3月病情稳定幻听消失。
2 讨论
氯氮平作为一个最早在我国使用的新型抗精神病药物，由于其具有良好的疗效，特别是对难治性精神分裂症有效，临床上的使用率一直很高［1］。也有研究认为氯氮平治疗精神分裂症阴性症状疗效较好［2］。对于精神分裂症的发病机制至今未能完全阐明，众多研究得出精神分裂症阳性症状与皮层下多巴胺D2族功能亢进有关，而阴性症状是由于前额D1族功能低下所至。脑影像学、PET研究也表明，精神分裂症患者大脑皮层下结构中多巴胺受体的数量为正常人的3倍［3］，符合中医“痰”症的概念。治痫灵是中西药复方制剂，主要作用为：涤痰开窍，熄风止痉，在临床中主要用于治疗癫痫，根据中医“怪病从痰论治”思想，用治痫灵与氯氮平合用，既可增加氯氮平的疗效，同时也能防治氯氮平引起的药源性癫痫，在临床应用中取得了较好的疗效。希望此治疗方法的提出能为广大精神分裂症患者的治疗和康复开辟新的思路。
【参考文献】
［1］王飚，江开达，张鸿燕.上海、北京、湖南三地精神科住院病人治疗状况调查［J］.上海精神医学，2004,16(2),96～99.
［2］刘铁榜，臧德馨.难治性精神分裂症［J］.临床精神医学杂志，2002,12：114～115.
［3］Buchsbaum M. Functional and anatomical brain imaging impact on schizophrenia research. Schizophrenia Special Report, NIMH,1987,127～141.
作者单位：广西桂林市社会福利医院，广西 桂林 541001