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【摘要】 目的：比较富马酸喹硫平与奋乃静对精神分裂症的疗效及不良反应。方法：60例精神分裂症患者随机分为两组，分别给予富马酸喹硫平与奋乃静治疗，疗程8周。以阳性与阴性症状量表（PANSS）评定疗效，副反应量表（TESS）评定不良反应。结果：富马酸喹硫平和奋乃静之间疗效差异无显著性（P＞0.05），富马酸喹硫平组的不良反应发生率低于奋乃静组，差异有显著性（P＜0.05）。结论：富马酸喹硫平组与奋乃静对治疗精神分裂症的疗效相当，有效率分别为86％、83％。富马酸喹硫平锥体外系不良反应明显少于奋乃静，尤其是对女性精神分裂症患者内分泌影响较小，更适于女性精神分裂症患者。
【关键词】 精神分裂症；富马酸喹硫平；奋乃静；疗效；不良反应
为了了解富马酸喹硫平治疗精神分裂症的疗效和不良反应，我们以奋乃静作为对照，现将结果报告如下。
1 对象与方法
1.1 对象
为我院2005年1月至2006年6月期间门诊及住院患者，符合CCMD-3精神分裂症诊断标准，排除脑器质性和躯体疾病伴发的精神障碍，精神活性物质或非成瘾物质所致精神障碍及情感性障碍、妊娠及哺乳期妇女。入院前1周未使用抗精神病药物，入组前血、尿常规，肝功能，心电图及脑电图等均正常。入组对象共60例，随机分为富马酸喹硫平组与奋乃静组。富马酸喹硫平组30例，男14例，女16例；年龄18～51岁。奋乃静组30例，男12例，女18例；年龄19～49岁，平均（26.8±3.9）岁；病程4月～3.5年，平均（2.1±1.6）年。两组治疗前PNNSS总分及各因子分差异均无显著性。
1.2 方法
富马酸喹硫平初始剂量50～100 mg/天，2周内加至300～450 mg/天，最大剂量不超过600 mg/天。奋乃静组初始剂量4～8 mg/天，2周内加至16～24 mg/天，最大剂量不超过40 mg/天，治疗8周。治疗期间可酌情使用苯二氮类药物和安坦或心得安。采用阳性与阴性症状量表（PANSS），入组时及治疗后每2周评定一次，共5次。疗效按PNNSS减分率评定疗效，减分率＞75％为痊愈，50%～74％为显著进步，25%～49％为进步，＜25％为无效，于治疗4、8周进行血、尿常规，肝功能、血清催乳素（PRL）、心电图及脑电图等检查，记录月经等内分泌情况，观察8周。
1.3 统计分析
采用SPSS 11.0统计进行卡方检验，t检验。
2 结果
2.2 两组PANSS总分及因子分比较，见表1。表1 两组患者治疗前后PANSS评分比较（略）
由表1可见，两组在治疗第2周起PANSS总分均有显著降低，治疗2、4、6、8周末PANSS总分及各项因子分与治疗前比较差异有显著性（P＜0.05）。治疗后两组各时点PANSS总分及各项因子分比较差异无显著性（P均＞0.05）。
2.3 两组不良反应（TESS）比较，见表2。表2 两组TESS总分比较（x±s）（略）
两组TESS评分比较，治疗后各周均以富马酸喹硫平组不良反应较少，在疗程中，富马酸喹硫平组不良反应主要为嗜睡3例，头晕3例，体重增加3例，直立性低血压2例，便秘2例，窦性心动过速1例，程度均较轻，无中断治疗，也未作特殊处理；奋乃静组主要不良反应为静坐不能10例，头晕3例，震颤8例，口干、窦性心动过速5例，便秘3例，恶心、呕吐2例，月经紊乱2例。经适当调整剂量或合并安坦，症状多减轻，两组不良反应相比有显著性差异（P均＜0.01）。
3 讨论
富马酸喹硫平是一种新型非典型抗精神病药物，为脑内多种神经递质受体拮抗剂。在脑内5-HT2A受体结合强度高于D1及D2受体，5-HT2A/ D2之比为2，对D2受体的亲和力较弱，几乎不引起锥体外系反应（EPS）和催乳素升高［1］。近年来国内外研究表明，富马酸喹硫平在治疗精神分裂症阳性症状和阴性症状方面与氯氮平、奥氮平疗效相当，在改善认知缺损方面优于传统的抗精神病药物，而且不良反应较少［2］。从本组研究来看，富马酸喹硫平对精神分裂症的阳性症状、阴性症状的改善均有效，其总的有效率与传统的抗精神病药物奋乃静的疗效相当，但从不良反应看，两组具有明显差异。奋乃静组由于其较重的EPS、震颤。视物模糊、恶心、呕吐等不良反应，在缓解精神症状的同时因不良反应给患者的生活质量带来了不利的影响。富马酸喹硫平因其EPS发生率低，患者躯体不适感较轻微，患者耐受性及依从性较好［3］，在改善患者精神症状的同时，大大提高了患者的生活质量。另富马酸喹硫平因其D2受体阻断作用较弱，对催乳素细胞上的D2受体几乎不阻断，所以不引起明显的催乳素升高，无高泌乳素血症［4］。故富马酸喹硫平对于女性精神分裂症患者，尤其年轻、未育者无疑是一个好的选择。
综上所述，富马酸喹硫平由于其不良反应少而轻、耐受性和依从性好，可作为一线临床药物使用，而且也有利于长期维持治疗。
【参考文献】
［1］赵靖平，朱荣华.喹硫平：一种新型的非典型抗精神病药［J］.国外医学·精神病学分册，2000，27：36.
［2］曹秋云，江开达.喹硫平国外资料介绍［J］.临床精神医学杂志，2002，12：229～230.
［3］Cheer SM,wagstaff.Quetiapine:Areview of itsuse in the managmeng of schizophrenia Schzhouzophrenia［J］.CNSDrugs,2004,18:173～199.
［4］周荣三，戴兴海.喹硫平与氯氮平治疗精神分裂症的比较研究［J］.上海精神医学，2003，15（4）：215～217.
作者单位：河南第二荣康医院，河南 洛阳 471013