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【摘要】 目的：研究利培酮对首发青少年精神分裂症的疗效和不良反应。方法：应用简明精神病评定量表（BPRS）和副反应量表（TESS）评价利培酮对80例患者的疗效和安全性。结果：患者显效时间在2周左右，显效率达70%，有效率达97.5%，不良反应以锥体外系反应、便秘为多。结论：利培酮治疗青少年精神分裂症明显有效，并且在较短时间内缓解精神症状，其不良反应少、安全性高。
【关键词】 利培酮；精神分裂症；不良反应；疗效
目前，利培酮作为治疗成人精神分裂症的一线药物，在国内已得到广大医务工作者的认可［1-5］，但对该药是否能用于治疗青少年精神分裂症，其疗效与不良反应如何，尚有争议［6-8］。因此我们对利培酮治疗首发精神分裂症的80例青少年患者资料进行分析，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
80例为2006年1至8月期间因首发精神分裂症住本院13～23周患者，均符合中国精神障碍分类及诊断标准第3版（CCMD-3）精神分裂症的诊断标准。本组男48例，女32例，年龄13～23岁，平均（18.37±4.43）岁，其中13～18岁25例，18～23岁55例。病程15天～2年，平均（1.31±0.39）年。70例为在校学生，10例为就业患者。本组均无重大身体疾病及精神病家族史，入院常规检查均正常，均为首次服用抗精神病药物。
1.2 治疗方法
本组均给予利培酮治疗，初始剂量0.5～1毫克/每天，平均（0.75±0.20）毫克/天，视病情逐渐加至最大治疗量6毫克/天，平均（2.84±1.75）毫克/天，治疗8周以上。治疗前有兴奋冲动明显者16例，给予小剂量安定肌注或氟哌啶醇肌注治疗2周，有睡眠障碍明显者35例，给予小剂量阿普唑仑或氯硝西泮治疗2周，有轻度不良反应者给予盐酸普萘洛尔（心得安）或阿替洛尔、安坦等对症治疗，均不合用其他抗精神病药物。
以简明精神病评定量表（BPRS）评定疗效，于治疗前、治疗后1、2、4、8周末分别进行评定。按BPRS总分减分率（>75%为基本痊愈，50%～74%为显进，25%～49%为好转，<25%为无效）确定每例的疗效，治疗前后分别给予脑电图（EEG）、脑地形图、心电图（EKG）、肝肾功能、血糖、体重、血、尿、便常规检查各1次。治疗期间每周评定副反应量表（TESS）1次，结合实验室检查结果评价利培酮的安全性。
1.3 统计学方法
所有数据应用计算机采用SPSS 10.0进行统计学处理。计量资料以x±s表示，如果是偏态分布则以中位数表示，计数资料以百分数表示，均数的比较行t检验（方差不齐采用Mann-Whitney秩和检验）。
2 结果
2.1 疗效
经8周治疗，本组基本痊愈16例，显进40例，好转22例，无效2例，显效率为70％，有效率为97.5％，表1显示经利培酮治疗，各类精神症状均明显改善；本组显效时间：38％的患者在1周内显效，89％的患者在2周内显效，92％的患者在4周内显示，治疗无效2例均为城市患儿。表1 治疗前及疗程各期BPRS评分比较(略)
2.2 实验室检查异常情况
4例心电图出现窦性心律过速，发生率为5%，给心得安或阿替洛尔口服后缓解，3例脑电图轻度异常，发生率为3.8%,经减小药物剂量及胞二磷胆碱或脑复康静脉滴注后消失,10例肝功能轻度异常(转氨酶升高),发生率为12.5%,给予葵花护肝片、肌苷片、维生素C口服治疗后缓解，其余检查未见异常。
2.3 不良反应
以TESS检查评定。从表2可以看出，本组以锥体外系反应（EPS）及便秘较多见，分别为30例（33.7%）和19例(21.3%),发生较早,但程度较轻,分别给予安坦及复方芦荟胶囊、蕃泻叶等后即能消失，其他发生相对多的是口干、失眠、头晕、鼻塞，程度均较轻，嘱多饮水并给予相应处理后，症状明显减轻或缓解，对学习、生活影响不大，患儿能够耐受。各种不良反应多集中在第1周到第4周发生，出现后呈逐渐减轻的趋势。
3 讨论
近年来，利培酮作为一种新型的抗精神病药物在国内外被应用于治疗青少年精神分裂症，收到了满意的效果［9，10］。但也有学者认为利培酮不适用于青少年精神分裂症的治疗。故作者收集了本组病例进行了疗效观察。
结果显示，利培酮治疗青少年分裂症显效率达70%，有效率达97.5%，显效时间均在2周左右，4周以后疗效持续稳定。限于本院青少年病例的条件，本研究未能设其他抗精神病药物对照组，但对照郎艳［11］研究中的奋乃静组（与本研究组具可比性），本组的显效率（70%）明显高于奋乃静（46.7%），从本组BPRS各因子减分率可看出该药对各种精神症状均有很好的疗效。治疗8周末BPRS量表缺乏活力因子和敌对猜疑因子减分率优于其他因子，这对自知力与社会功能的恢复是很有利的。尤其是认知功能的改善尤为重要。且本组治疗8周与12周时相比较疗效无显著性差异，说明利培酮对青少年精神分裂症的各种症状维持治疗同样有效。本组资料显示治疗适宜剂量为2.5～5毫克/天，约为成人适宜治疗剂量（5.0～6.5毫克/天）［12］的1/2至10/13,这与陈巧灵［13］等的研究结果相同。表2 治疗各期间不良反应发生情况例数 n(略)
利培酮治疗青少年精神分裂症的不良反应以锥体外反应（33.7%）、便秘(21.3%)为多,可能与青少年神经系统发育欠成熟易受药物影响有关,实验室检查肝功能转氨酶增高发生率达12.5%,说明利培酮对患者的肝功能易造成损害,与俞俊洪［14］的观点一致,但各种不良反应程度均较轻,积极采取相应措施均能缓解，尤其本组患者未出现嗜睡情况,80例中仅3例出现了困倦现象;且心电图异常发生率(5%)也明显低于奋乃静(20%)［11］。这对正处于成长发育期的在校青少年来说,都是很有利的，故利培酮治疗青少年精神分裂症只要严格把握适应证，用药做到个体化并积极处理好不良反应，是值得选用的一种药物。
【参考文献】
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作者单位：辽宁省丹东市第三医院，辽宁 丹东 118000