点击显示 收起
【摘要】 目的：比较齐拉西酮与利培酮治疗女性精神分裂症的疗效和安全性。方法：将60例女性精神分裂症患者随机分为齐拉西酮治疗组(30例)和利培酮治疗组(30例)，观察疗程为8周，于治疗前和治疗第2、4、6、8周末采用阳性与阴性症状量表(PANSS)评定患者的疗效，以副反应症状量表(TESS)评定患者的不良反应。结果：60例患者中57例完成了8周的观察，在治疗第8周末，齐拉西酮组有效率75.8%，显效率51.7%；利培酮组有效率82.1%，显效率60.7 %，两组间差异无显著性(P>0.05)，两组不良反应少，严重程度轻，齐拉西酮组较利培酮组更少引起锥体外系反应、体重增加及内分泌影响。结论：齐拉西酮是一种安全有效的抗精神病药，较适合女性精神分裂症患者选用。
【关键词】 齐拉西酮；利培酮；女性精神分裂症
齐拉西酮(ziprasidone)是一种新型非典型抗精神病药物，其化学结构具有多样性，该药治疗精神分裂症阳性症状和阴性症状安全有效，本研究的目的是验证齐拉西酮治疗女性精神分裂症患者的疗效和安全性，现将结果报告如下。
1 对象和方法
1.1 对象
研究对象为2007年3月至2008年6月在我院住院治疗的女性患者，符合中国精神障碍分类与诊断标准(CCMD-3)精神分裂症的诊断标准，年龄18～60岁，排除严重躯体疾病、酒及药物依赖者、有严重自杀观念、非妊娠与哺乳期，PANSS＞60分，入院前1周未服用抗精神病药物或1个月内未肌注长效抗精神病药物。共有60例入组，随机分成两组：①齐拉西酮组30例，平均年龄(25.7±6.3)岁，平均病程(39.7±28.3)月；②利培酮组30例，平均年龄(26.2±5.1)岁，平均病程(34.4±26.4)月，两组以上各项及PANSS总分和各因子分均无显著性差异(P>0.05)。
1.2 方法
1.2.1 给药方式
齐拉西酮组使用力复君安(重庆圣华曦药业有限公司生产)治疗，剂量由20 mg/d开始，2周内递加至120 mg/d，后视病情增加剂量，最大不超过160 mg/d；利培酮组使用维思通（西安杨森制药有限公司生产）治疗，剂量由1 mg/d开始，2周内递加至4 mg/d，后视病情增加剂量，最大不超过6 mg/d。疗程8周。治疗期间不合用其它抗精神病药，不合用电休克治疗，必要时应用抗焦虑药和抗胆碱能药。
1.2.2 评定方法
在治疗前、治疗后第2、4、6、8周末对患者进行PANSS及TESS评定，同时进行血常规、尿常规、生化、肝功能及心、脑电图检查。根据PANSS减分率标准评定疗效，痊愈：PANSS减分率≥75%；显效：PANSS减分率50%～74%；进步：PANSS减分25%～49%；无效：PANSS减分率＜25%。总有效率=痊愈率＋显效率＋有效率。中断及脱落情况：齐拉西酮组患者1例脱落，利培酮组患者2例脱落。
1.3 统计分析
全部资料采用SPSS 11.0统计软件进行数据处理比较，采用t检验或x2检验。
2 结果
2.1 齐拉西酮和利培酮治疗前后PANSS各项分值变化，见表1。表1 齐拉西酮和利培酮治疗前后PANSS评分结果（略）
由表1可知治疗前齐拉西酮组和利培酮组PANSS总分，各因子分比较差异均无显著性(P＞0.05)，治疗后两组总分，各因子分与治疗前比较均明显下降，差异有显著性(P＜0.05或P＜0.01)。
2.2 齐拉西酮组和利培酮组疗效比较
齐拉西酮组痊愈6例，显著进步9例，有效7例，无效7例；显效率(痊愈+显著进步)为51.7 %，有效率75.8%。利培酮组痊愈7例，显著进步10例，进步6例，无效5例，显效率为60.7%，有效率为82.1%。两组疗效比较差异均无显著性(P＞0.05)。
2.3 不良反应评定
齐拉西酮组常见不良反应有头昏7例，嗜睡3例，失眠2例，静坐不能3例，震颤3例，肌强直1例，心动过速4例，体重增加3例，月经改变1例；利培酮组分别为10、5、1、7、6、3、3、16和6例；其中，在头昏、嗜睡、失眠、心动过速方面两组差异无显著性(P＞0.05)，而利培酮组锥体外系反应、体重增加、月经改变明显较齐拉西酮组多，两组差异有显著性(P＜0.05)。肝功能异常齐拉西酮组2例，利培酮组3例，两组差异无显著性。
3 讨论
精神分裂症的发病机制中，中脑边缘系统多巴胺功能亢进引起阳性症状，并与5-HT机制有关，额前叶多巴胺活性下降引起阴性症状。非典型抗精神病药选择性拮抗5-HT受体，并调节5-HT与多巴胺间的相互作用，可能通过加强对中脑边缘系统的抑制和增加额叶皮质多巴胺能活性有关［1］。齐拉西酮是一种新型非典型抗精神病药，对5-HT2A及多巴胺D2受体均有阻断作用［2，3］，其对精神分裂症阳性和阴性症状均有效,尤其对阴性症状的效果更好, 有资料显示齐拉西酮治疗精神分裂症的疗效与传统的抗精神病药相当，对难治性精神分裂症的疗效优于传统抗精神病药［4，5］。本项研究两组间的PANSS各因子分的减分率在各时点均无显著性差异，表明齐拉西酮同利培酮一样有肯定疗效。两组在不良反应方面存在一定差异，齐拉西酮较利培酮在锥体外系和内分泌方面的不良反应明显要少，与国外一些资料结果相符［6］。
综上所述, 齐拉西酮对女性精神分裂症患者不仅疗效好,而且不良反应少,值得在女性精神分裂症患者中推广使用。
【参考文献】
［1］Meltzer HY.The importance of seronin-dopamine interaction in the ac-tion of clozpine［J］.Br J Psychiaty,1992,160(Suppl 17):22.
［2］Broon S.Intramuscular ziprasidone:moving beyond the conventional inthe treatment of acute agitation in schizophrenia［J］.J Clin Psychiatry,2003,64(Suppl 19):13-18.
［3］Miceli JJ,Anziano RJ,Robarge L,et al.The effect of carbamazepine onthe stead-state pharmacokinetics of ziprasidone in healthe volunteeres［J］.Br J Clin Pharmacol,2000,49(Suppl 1):65-70.
［4］童建明,杨正春. 几种新型抗精神病药介绍［J］.临床精神医学杂志,2005,15:182.
［5］赵靖平,朱荣华. 齐拉西酮:一种新的非典型抗精神病药［J］.国外医学精神病学分册,2000,27:36.
［6］Harvey PD,Bowie CR.Ziprasidone:efficacy,tolerability,and emergingdata onwide-ranging effectivness［J］.Expert Opin Pharmacother,2005,6:337.
作者单位：南通市第四人民医院精神科，江苏 南通 226005