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【关键词】 酒精所致精神障碍；护理程序
1 病史资料
1.1 临床资料
本文收集了2000至2001年在我病房住院的18例酒精所致精神障碍病例，患者均为男性，年龄最小30岁，最大50岁，平均40岁。饮酒史6～40年，平均16.5年。职业工人8例（44%），干部5例（27%），外企职员1例（5%），个体户1例（5%），司机1例（5%）工程师1例（5%）医生1例（5%）。文化程度初中10例（55%），大学4例（22%），大专2例（11%），中专2例（11%）。个性特点：孤僻内向11例（62%），开朗外向7例（38%）。18例病人诊断均符合CCMD-3酒精所致精神障碍的诊断标准。自愿戒酒治疗4例，家人强迫住院治疗14例，入院后病人躯体及精神检查（见表1）。我们运用护理程序对18例病人进行评估，并实施有效的措施，达到了预期目标。18例病人经过1～4个月脱瘾治疗，临床均已痊愈出院。表1 18例病人入院后躯体检查及精神检查（略）
2 主要的护理诊断及护理措施
2.1 主要的护理诊断
对18例患者分别做出不同的护理诊断，其中诊断为急性意识障碍有受伤的危险11例（61%）；营养失调低于机体需要量16例（88%）；睡眠形态紊乱17例（94%）；焦虑悲观10例（55%）；部分自理能力缺陷10例（55%）；有暴力行为的危险15例（83%）；知识缺乏18例（100%）。
2.2 主要护理措施
2.2.1 做好病人的入院护理
18例病人中有14例（77%）病人是在强迫下来住院戒酒的。首先护士要向病人讲明住院治疗的必要性，并向家属宣传病人入院后有强烈的饮酒欲望，但在戒酒期间病人如果复饮，会对其身体造成严重的损害。所以要求家属配合，不要给病人偷带酒喝，并向家属做好病房规章制度的宣传。戒酒病人对自己的疾病有部分自知力，故对住精神病院感到恐惧，因此做好入院护理十分重要，向病人介绍住院的环境，主管医生、主管护士、同室病友，使病人尽快熟悉环境，减少或消除病人的恐惧焦虑情绪。
2.2.2 戒断症状的护理
2.2.2.1 震颤谵妄的护理
18例病人中有4例（22%）病人入院后出现意识障碍，此时期病人死亡率较高，护士要密切观察病人意识、体温、脉搏、血压、皮肤颜色、是否有大汗、四肢的粗大震颤以及瞳孔散大等，此外还要注意病人的排便情况，如出现便秘，应及时对症处理，做好床旁交接班，震颤谵妄时要保证病人的安全，防止病人摔倒，必要时要保护于床，并加床档，24小时床旁陪护。此时病人生活不能自理，保证病人的基本生理需要是保证治疗顺利进行的基本保障。
2.2.2.2 一般戒断的护理
18例病人中有16例（88%）病人入院7～8小时后，出现了极度饮酒欲望，情绪不稳、焦虑、易激惹、四肢震颤、行走不稳，并大量的吸烟。此时护士应及时向病人讲解上述的不适症状是戒酒过程中的一种表现，随着治疗的进行，不适症状会逐渐消失，并鼓励病人增强自信心，以坚强的意志和毅力克服痛苦，战胜疾病，做好支持性的心理护理。
2.2.3 精神症状护理
18例病人中有9例病人入院后出现幻觉妄想等精神症状，护士要密切观察病人病情变化，病人情绪易激惹易与病友发生冲突，护士要将病人隔离于小房间，耐心解释，给病人以安全感，病人不愿配合治疗，应掌握病人情绪变化的特点，做好解释工作，避免激惹病人，保证精神科药物的治疗。许多病人认为自己不是精神疾病不愿服用抗精神病药物，及时做好宣教，告诉病人服药的重要性，待症状消失后不必长期服用。病人所出现的精神症状是戒断状态中的表现，不必担心，病情将随着治疗的顺利进行逐渐消失。使病人对疾病有了正确的认识。
2.2.4 安全护理
18例病人中有5例（27%）病人入院后合并抑郁情绪，悲观厌世，护士要将病人房间安置在离护士办公室近且易观察的地方，加强病房的安全检查，在病人活动范围内不可放置任何危险物品，同时护士愉快乐观的积极情绪会通过情绪感染作用消除病人的忧郁和悲观厌世的情绪，并帮助病人加强继续生活的信心。18例病人住院后仍有强烈的饮酒欲望，断绝酒的来源是护理工作中至关重要的环节，护士要做好周围病人的宣教，会客时，加强家属的安全检查，防止病人从其他病人或家属处得到酒后复饮。做好安全护理是保证病人早日康复及治疗顺利进行的保障。
2.2.5 做好病人的心理护理
2.2.5.1 做好支持性的心理治疗。当病人对戒酒丧失信心，感到焦虑时，护士要耐心向病人讲解戒酒方法的知识，同时要处处关心体贴病人，尽量满足病人的合理要求，并鼓励病人消除其负性情绪。
2.2.5.2 护士要消除病人对药物不良反应的顾虑，护士可以向病人解释药物的作用机理，产生不良反应的原因，相应的预防和处理方法，减轻病人的心理负担，积极配合治疗，同时诚恳的态度和肯定的语气，使病人产生信任感。
2.2.5.3 鼓励病人每周参加戒酒互助协会(AA会)，病人可向互助协会的会员请教。当极度想饮酒时，他们是怎样处理的。良好的社会支持系统可使病人增强戒酒的决心，为重返社会奠定了良好的基础。
2.2.6 知识宣教
针对病人及家属有关“酒依赖”方面知识缺乏的护理问题，向病人及家属讲解此病的主要危害，及出院后如何不复饮的注意事项，鼓励病人出院后继续参加戒酒互助协会的互助活动。病人对疾病的自我认识的提高是取得远期治疗效果的关键。
3 讨论
3.1 多年来大量的研究以证明［1］，酒精对身体的许多系统可以造成损害，引起多种疾病，如心血管疾病、肝脏疾病、癌症等，过量饮酒可以造成伤害、车祸和暴力行为，能明显影响到工作效率、人际关系、家庭关系、学习成绩，而且资料显示酒依赖者70%的人有躯体伤害，68%的人有精神伤害，78%的人出现社会问题，而且长期饮酒容易发生精神方面问题。
3.2 在酒精所致精神障碍患者中，绝大多数人对酒的知识所知甚少，没有一个人知道什么是“安全问题”“有害饮酒”“危险性饮酒”。几乎没有人知道酒与高血压、心脏病、精神障碍的关系。资料表明有50%以上的嗜酒者在戒酒一年内重又饮酒，这说明了我们的家庭支持系统对戒酒后复饮的重要作用。更要求我们有效的做好病人及家属有关酒知识的健康教育宣传。
3.3 酒依赖是可以治疗而不能痊愈的一种疾病。这提示我们在病人出院后为他们安排稳定的家庭支持系统和社会支持系统，教会病人如何掌握并运用替代行为，安排病人的强制性监督及新的伙伴，对预防病人复饮起着至关重要的作用。
3.4 此文提示大家在日常生活及社会交往中饮酒要适量适度［2］。美国NIAA(国家酒滥用和酒依赖研究所)规定：男性每周饮酒超过14个标准杯或者每次饮酒超过4标准杯，女性每周饮酒超过7标准杯或每次饮酒超过3个标准杯，可能处于危险饮酒的边缘〔标准：每标准杯=12克纯酒精〕
一两56°白酒=3标准杯
一瓶啤酒=2标准杯
标准杯数=酒精度数÷2
【参考文献】
［1］Bruun K. Alcohol control policies in public health perpective. Vo125. Helsinki, Finland:Finish foundation for alcohol studied, 1975.Edwards G, Anderson P ,et al.Alcohol policy and the public good.New York,NY:Oxford University Press,1994.
［2］National institute on alcolol abuse and aocoholism.The Physicians Guide to Helping Patients With Alcohol Problems.NIH Pub.No.95-3769.Bethesda MD:National Institute on Alcohol Abuse and Alcoholisn,1995.
作者单位：北京大学第六医院，北京 100083