点击显示 收起
【关键词】 儿科；护理安全；防范措施
医疗市场已成为高风险行业，儿科护理风险性更大［1］。如何保证护理安全是儿科护士长关注和努力的方向，防范护理事故是儿科的一项系统工程，也是护士长追求的目标。我科根据现存的和潜在的不安全因素制订了有效的防范措施，规范了护理行为，真正防止护理事故的发生。
1 儿科的不安全因素
1.1 医院感染 由于小儿免疫功能缺陷、血脑屏障功能不全，尤其是低体重新生儿、早产儿，是医院感染的易感人群［2］。常见的感染有：①皮肤感染：小儿皮肤皱褶处潮湿，有利于细菌生长，若护理不到位，尿布质地粗糙、洗涤不净、臀部粪便擦洗不及时，则易发生红臀，严重者可引起败血症。②脐部感染。③口腔感染。④肺部感染等。感染后常发展迅速，病死率较高。
1.2 意外伤害 小儿好动、好奇心强，对周围事物充满兴趣，但尚无主动防范意识［3］。易坠床、烫伤、触电、误服药物或将一些小型食品，如花生、瓜子、葡萄干等，塞入耳、鼻或误入气管等而造成意外伤害。
1.3 窒息 喂养时体位不当、人工喂养的橡胶乳头孔较大易呛奶、溢奶，若奶、食物及呕吐物误入肺内易引起窒息或吸入性肺炎。
1.4 护患关系复杂 儿科环境吵杂、啼哭声不断，护理工作繁琐、劳动强度大，且儿科病房的护患关系不是简单的医护人员与患儿的直接关系，而是医护人员、父母与患儿的三角关系［4］。家属往往爱子心切，对正常的治疗护理不了解，对护士挑剔、苛求，对必要的操作项目过多的干涉、不配合甚至拒绝接受［５］。若护士对家长的抱怨和迁怒不理解；情绪不稳定，则影响自身的技术发挥，如静脉穿刺不成功、危重病人抢救不及时、错误用药等，可给病人真正带来不安全的结果或不安全感［6］。
2 安全防范措施
2.1 提高护理质量 始终把护理质量和护理安全视为医院生存、发展的生命线，围绕护理制度的落实和安全环节质量的控制，护理部成立专项督查组，按《医院管理年活动》要求，制订量化安全质量检查表及护患“零距离”、护理“零缺陷”、服务“零投诉”的目标。由科室安全管理小组每周自查，每月系统查，护理部每月综合查。把检查发现的问题及时处理，做到防患于未然。若有差错事故发生，按其性质与情节组织本科护理人员讨论分析事发原因，责成相关人员认真总结、吸取教训，使护理人员的纠纷意识和安全意识常备不怠。
2.2 强化病房硬件设备管理 病室内的暖箱、兰光箱、防火拴、暖气、电插销等定期维修，发现问题及时解决。病床加床档，室内温度适宜，地面保持干燥、不可有果皮及杂物。病人的玩具选择质地牢固、不带尖锐边缘，便于清洁消毒。沐浴时要随时检查空调和热水器，保持室温在22～24℃，避免小儿受凉和烫伤。
2.3 急救药品准备到位 儿科具有病情变化快的特点，随时会遇到需要抢救的病人。因此，抢救器械及药品做到四固定(定物品种类、定位放置、定量保存、定人管理）、三及时(及时检查、及时维修、及时补充)。
2.4 儿科护士业务技能训练 护士长针对科室护士知识掌握程度制定不同的培训计划，确定培训内容。儿科护士要熟练掌握专科护理知识、技能，严格执行各项操作规程。对儿科专科操作技术，如婴儿沐浴、新生儿ABC复苏、脐带护理、喂药法、更换尿布法、头皮静脉穿刺法、气管插管、光照疗法等，必须掌握。实践证明，加强对儿科护士业务技能训练，每人精通业务，是防范护理差错事故的重要保证。
2.5 降低医院感染 对低出生体重的新生儿、住院时间长、有并发症和存在侵入性操作等危验因素的患儿，采取相应的预防措施，加强新生儿皮肤和脐带护理、室内器械及空气的消毒、严格无菌操作，对静脉留置针、气管插管加强护理。鼓励母乳喂养，提倡合理喂养，提高患儿的抵抗力。
2.6 加强护患沟通 随着人们文化水平的提高和自我保健意识的增强，患者及其亲属需要的不仅是药物、手术，更需要沟通和理解［7］。护士要向家长讲解各种护理操作的程序和由此带来的不适及如何配合操作的实施，根据不同疾病及家长不同的社会背景和文化层次，选择针对性的沟通方式。开展“三优一满意”活动。三优：优美环境、优质服务、优良秩序。一满意：患者家属满意。提倡用“三精、三优、五心”满足不同层次患者及家属的需求。三精：精心的服务态度、精细的服务过程、精品的服务效果。三化：服务标准化、服务程序规范化、服务过程文明化。五心：对待家长关心、对待患儿有爱心、护理工作细心、解释工作耐心、接收意见虚心。凡在护理工作中因服务态度、服务质量及自身技术因素而发生的护理缺陷，护士长按其情节严重程度分别给当事人批评教育、当事人认真做书面检查，并给于相应的经济处罚。
3 讨论
通过加强安全防范措施的学习，儿科护士提高了自身素质，增强了医疗和护理安全意识，规范了自己的行为。具备高度的责任心和“慎独”的修养、优秀的道德品质、精湛的专科技能、敏锐的观察力、端正的工作态度、优化的服务质量，把护理职业责任贯穿于每一个护理工作的每一个环节，把不安全因素消灭在萌芽状态，护理安全问题发生率由2006年的2.83％降至2007年的0.23％，确保了患儿的安全。
【参考文献】
［1］ 张红兵.儿科护士慎独教育与管理［J］.护理管理杂志，2003，3(1)：43.
［2］ 崔 焱.儿科护理学［M］.上海科学技术出版社，2002：78-106.
［3］ 朱念琼.儿科护理学［M］.北京：人民卫生出版社，2001:46-52.
［4］ 李雯华，王宇中.医学心理学［M］.北京：中国商业出版社，1994:212-213.
［5］ 张伟勤.儿科11起护理纠纷原因分析及对策［J］.护理管理杂志，2004，4(5)：48-50.
［6］ 阎成美，翁庐英，李 妮.护理不安全因素分析与管理对策LJ］.中华护理杂志，2003，38(7)：547-549.
［7］ 席淑华.对急诊护理操作实施风险管理的探讨［J］.中华护理杂志，2004，39(3)：191-192.
作者单位：河南省平舆县人民医院，河南 平舆