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【关键词】 超声诊断 结节性甲状腺肿
结节性甲状腺肿(结甲)发病率较高,分地方性和散在性两种,以女性多见［1］。本文对我院2003～2006年经超声检查37例结甲临床资料进行回顾分析，总结超声声像图特征，以进一步提高诊断准确率。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组37例，其中，女34例、男3例。结节均在2个以上，双叶甲状腺均见结节32例，单叶甲状腺多个结节5例。
1.2 检查方法 采用VOLUSON730彩色多普勒超声诊断仪，探头频率7.5MHz。患者取仰卧位，垫高颈肩部，充分暴露检查区。先用二维超声观察甲状腺回声并测量大小，观察有无异常结节回声，记录结节大小、数目、形态、边界、内部及周边回声，然后应用彩色多普勒成像（CDFI），观察结节内部及周边的血流分布。
1.3 检查结果 本组37例，经手术病理证实结甲32例，误诊5例，其中3例为甲状腺腺瘤，1例为甲状腺癌，1例为桥本甲状腺炎伴多发结节形成。
2 讨论
2.1 结甲超声图像特征 结甲多在地方性甲状腺肿、弥漫性甲状腺肿的基础上，反复增生和不均匀的复原反应所致的增生性结节［2］，并不是真正腺瘤。甲状腺不同程度的不规则非对称性增大，其内有多个结节（2个以上），大部分结节边界清晰，部分结节边界欠清晰，多为中等偏强回声，混合回声较多见，无回声、低回声少见，结节内回声不均匀，可见强光团、强光点及无回声暗区，结节之间甲状腺组织回声均匀或欠均匀。
2.2 CDFI 表现为腺体内分布稍增多的点状血流信号，可见粗大迂曲的分支状血管在大小不等的结节间绕行，小结节或有无回声区的结节内无血流信号，部分结节内血流信号明显增加，部分结节内血流信号无明显增加。一般结甲的结节血流不丰富。本组32例结甲中，有17例结节周边及内部无明显血流信号，有13例结节周边及内部见少许血流信号，只有2例结节周边及内部见较丰富血流信号，这主要是因为结节内部结构不同所致［3］。
2.3 误诊原因分析
2.3.1 甲状腺腺瘤误诊结甲3例 结甲及甲状腺腺瘤是甲状腺内最为多见的两种结节，在组织结构上增生的结节与腺瘤难以区别。腺瘤界线清晰，有完整包膜，且包膜厚薄不均，而结甲结节虽有包膜回声，但多数包膜粗糙，欠完整［4］。本组将3例甲状腺腺瘤误诊为结甲原因是因为前者包膜菲薄，超声下显示不清所致。此外，认为结节多发者即为结甲的观点也是不准确的。少数甲状腺瘤也可多发，故甲状腺内多发、包膜不清的结节不能只考虑结甲，应认识到尚存在为腺瘤的可能。
2.3.2 甲状腺癌误诊结甲1例 在甲状腺多发结节中，其中一个结节内血流丰富、血流速度较快，因该结节内呈较均匀低回声，边界较清晰，而未引起注意，未探及该侧颈部是否有肿大淋巴结，也是误诊原因之一。
2.3.3 桥本甲状腺炎误诊结甲1例 桥本甲状腺炎表面明显不规则，前后径常常大于左右径，整个腺体实质呈低回声，结节呈略强回声，结节间无正常腺体组织的回声，CDFI显示结节内部及其周围血流丰富。本组1例桥本甲状腺炎结节误诊结甲，该结节间无正常甲状腺组织，可见条索状中强回声，血流较丰富。分析误诊原因是检查者因该甲状腺前后径无增厚而忽略了桥本甲状腺炎的存在。因此，在结甲的诊断中，不应局限于其超声所见，还应综合其他因素进行详细分析。
3 诊断体会
高频及彩色多普勒超声能清晰显示甲状腺病变的大小、位置、囊实性变等，但是应用单一方法对甲状腺结节的性质难以做出鉴别。根据二维声像图特征，结合彩色多普勒，方可作出较全面、正确的诊断。对于不典型病例需结合临床表现，必要时可参考实验室检查、动态追踪观察等，以提高超声诊断结甲的准确率。
【参考文献】
［1］ 徐秋华,陆国林.浅表器官诊断图签［M］.上海:上海科学技术出版社,2005：102.
［2］ 于 铭,王全华.二维及彩色多普勒超声在结甲的诊断应用［J］.中国超声医学杂志,2000，16（8）：599.
［3］ 姜玉新.超声医学科诊疗常规［M］.北京:人民卫生出版社，2003：5.
［4］ 皮小兰,李泉水.结节性甲状腺肿声像图特征与病理对照分析［J］.中国超声医学杂志,2007，17（12）：926.
作者单位：辽宁省盘锦市第二人民医院B超室,辽宁 盘锦