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【关键词】 3M透明敷贴 压疮护理
压疮是临床上常见的并发症之一，压疮多发生于长期卧床的患者，由于身体局部长期受压、血液循环障碍、组织营养缺乏导致局部组织失去正常的功能而形成溃烂和坏死。 传统的治疗及护理方法是避免局部受压、湿热敷、红外线照射；有水疱发生时抽吸水疱后用无菌敷料包扎甚至用鸡蛋内膜贴于压疮等。在临床护理工作中发现，3M 透明敷贴预防和护理压疮的效果较好，现报告如下：
1 预防压疮
3M透明敷贴增加了受力面积，减轻了局部组织的压力。其框形的设计对局部组织起到了支架作用。这种作用对水肿病人较明显，局部受压时可缓冲局部压力。当病人变换体位后3M透明敷贴可促使病人被压陷的组织复原，改善局部循环。应用3M透明敷贴时，翻身的时间间隔可根据病人的皮肤情况适当延长。
2 压疮的护理
当病人的皮肤在淤血红润期可在其皮肤表面清洁后贴3M透明敷贴。这样，可以在病人移动时减轻摩擦力，受压时增加了受力面积，也可使受压的剪切力减少，促进血液循环，防止皮肤进一步受损。在炎性浸润期和浅度溃疡期可用3M透明敷贴。它是特殊的聚氨酯材料，能在皮肤上形成保护膜，透气且具有防水、防菌的隔离功能。Knighon［1］的研究发现，封闭式敷料除能保护伤口免于细胞的穿透外还能够给伤口提供一个低氧的环境，刺激巨噬细胞分泌生长因子，促进新生。所以，在临床上无论是小水疱或是浅度溃疡都采用3M透明敷贴。
3 其他优点
3M透明敷贴透明性好，易于皮肤的观察。敷贴与伤口新生的肉芽组织不粘连，更换敷料时无二次损伤，且型号多，易于固定，使用期限达7天。
四肢骨折与功能锻炼相关因素分析及护理对策
王海燕，赵玉芹
（1.河南第一荣康医院骨科，河南 新乡 453003；2.河南省新乡市第二人民医院）
【摘要】 目的：分析功能锻炼对骨折愈合的相关因素并提出护理对策。方法:对86例四肢骨折的患者进行早期功能锻炼的护理指导。结果:骨折愈合的快慢与功能锻炼有密切关系。结论:早期功能锻炼对加速骨折愈合、预防关节僵硬的发生至关重要。
【关键词】 四肢骨折；功能锻炼；护理对策
妥善的整复固定为骨折的愈合创下有利的条件，恢复正常的功能是骨折治疗的最终目的。如卧床21天后，体力和工作能力即可降低20%～25%，至少需3w功能锻炼后才能恢复原来的水平。所以，早期功能锻炼是极其必要的。功能锻炼的原则是在不影响骨折对位和愈合的条件下，在医护人员的指导下，尽早开展功能锻炼，提高及恢复肌肉力量，刺激潜在能力恢复或代偿已失去的功能。近3年来，我们收集四肢骨折患者86例，进行早期功能锻炼的护理指导，取得良好的效果，现报告如下：
1 临床资料
2003年3月～2006年8月我科共收治四肢骨折86例，其中，男49例、女37例，平均年龄16～76岁。骨折部位:上肢骨折51例，下肢骨折35例。治疗方法:单纯石膏固定14例，骨牵引16例，夹板固定12例，内固定术（包括术前、术后外固定）44例。
2 功能锻炼相关因素分析
2.1 护士因素 对患者缺乏正确的指导，只重视其它治疗而缺乏对患者功能锻炼的指导，检查督促不够。
2.2 患者因素 患者因怕痛、怕肿不运动而错过功能锻炼时机，活动范围小达不到要求；动作过于粗暴而加重骨折损伤，甚至再次发生骨折。
2.3 骨折本身因素 软组织损伤的程度、骨组织缺损的多少、骨膜剥离的多少、骨折断端是否有软组织嵌入等均影响骨折愈合。
3 护理对策
3.1 积极发挥护士的主导作用 护士作为健康教育的主要力量［1］，在指导功能锻炼中起着极其重要的作用。动静处理得当才会加快康复。护理工作应帮助患者调动内在因素，从一个异常的静止状态重新被“动”起来，最后达到一个新的动静和谐的平衡状态。只要抓住“动”字，患者的心理状态和思想情绪也就随之动起来。由于采取动静结合这种护理方式，骨折患者的康复可明显加快，住院天数大大减少，并发症也明显减少。
3.2 调动患者及家属的积极性 如果没有患者积极、主动、正确的功能锻炼，则得不到理想疗效，任何治疗方法都无法取代功能锻炼，而且必需依靠患者去完成。因此，耐心地指导患者进行运动。开始功能锻炼时应由简到繁、锻炼角度由小到大、时间由短到长，并注意倾听患者主诉，对患者的点滴进步予以肯定，使患者对自己的锻炼具有成就感。
3.3 对患者有针对性的指导 对骨折的不同时期、不同的治疗方法、不同的损伤程度采取不同的指导。
3.3.1 骨折早期（伤后1～2w内） 为炎症消退期，软组织处于修复阶段，主要练习伤肢肌肉主动舒缩。要教会患者练习“绷劲儿",也就是“等长收缩”，以促进患肢血液循环，减少肌萎缩的发生。锻炼前将患肢垫软枕抬高30°，嘱患者排空大小便。在进食30min后进行，打开音乐，让患者边听音乐边锻炼，每天每次大约20min，主动多次做肌肉收缩，给骨折部位造成一定的压力，促进骨折的愈合。
3.3.2 骨折中期（伤后3～6w） 为骨痂形成期。逐步加大肌肉收缩力度、次数和时间，在锻炼前先用多源频谱仪照射患肢20～30min，在患肢功能锻炼的同时加强健肢的功能锻炼，可提高心肺功能，促进全身血液循环，增强代谢，促进骨折愈合。增加骨折处上下关节的活动，并逐渐转为关节的主动屈伸活动，逐渐增加活动范围和活动量。
3.3.3 骨折后期（伤后7～10w） 为骨痂成熟期。患肢软组织已恢复正常，肌肉有力，有大量骨痂形成。功能锻炼前先用热水袋或热毛巾热敷关节，减轻关节僵硬和疼感。除不利于骨折愈合的某关节活动仍需限制外，其他锻炼都可进行并增加活动次数和范围。加强患肢关节的主动活动，并增加关节的活动范围和负重锻炼，全面活动关节。
3.4 强调主动锻炼为主、被动锻炼为辅的原则 被动锻炼固然可以预防关节粘连僵硬、使活动受限的关节增加其活动范围，但最终仍由神经支配下的肌群来运动关节的肢体。因此，应指导患者多进行主动锻炼，而他人的帮助、CPM器的应用等只能作为辅助措施。
4 出院指导
功能锻炼要循序渐进，根据骨折愈合程度逐渐加大活动范围和时间，以不使患者感到疲劳、不加重骨折部位疼痛为度。因正确的锻炼方法可对骨折端产生机械性刺激，利于骨痂的形成［2］。下肢的主要功能是负重，但在下肢骨折愈合前如果过度负重会造成固定物松动、折断。所以，下肢的康复一定要遵循“早活动，晚负重”的原则。活动范围从小到大、次数从少到多的原则进行练习。
【参考文献】
［1］ 杜 克，王守志.骨科护理学［M］.北京:人民卫生出版社，1995：245.
［2］ 董天华.积极开展加速骨折愈合的研究［M］.中华创伤杂志，1997，13（3）：134.
作者单位：中国人民解放军第251医院神经内科，河北 张家口