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【摘要】 目的：观察肛瘘患者手术前后护理的重要性。方法：术前实行心理护理、术前准备，术后观察并发症及切口护理做好健康指导。结果：经过细心护理取得良好治疗效果。结论：做好围手术期护理对肛瘘患者的恢复至关重要。
【关键词】 肛瘘；围手术期；护理；健康指导
我院近几年来收治肛瘘患者96例，全部行手术治疗，效果满意，现将护理体会介绍如下：
1 临床资料
患者96例，其中，男76例、女20例；年龄20～65岁，平均39.5岁；病程20天～14年。单纯性肛瘘73例，复杂性肛瘘23例。
2 护理
2.1 术前护理
2.1.1 心理护理 根据患者的不同心理状态，做好细致的心理护理，耐心讲述本病的发病过程、治疗方法，最好举出实例、现身说法以解除其恐惧感，增强自信心，从而积极配合手术治疗。
2.1.2 准备工作 术前进行全面细致的检查，详细询问病史，对术中可能出现的全身反应和意外情况都预先有估计。术前可进少量流质食物，以避免术中胃部不适或呕吐。术前30分钟给予镇静剂、备皮、皮试。对危重疑难患者，应进行术前讨论，有针对性地制定治疗方案。
2.2 手术护理 备好常规器械包、油纱条、橡皮筋、7号及4号丝线、球头探针、刮匙、生理盐水等。帮助患者取侧卧位，密切观察患者生命体征变化。
2.3 术后护理
2.3.1 病情观察 严密观察体温、脉搏、呼吸、血压变化，创面有无出血、渗血、痛疼及排尿情况。肛瘘挂线术后要每日检查结扎的橡皮筋是否松弛及挂线的创口有无粘连，及时执行医嘱，注意用药后的反应。
2.3.2 休息 应根据患者的身体状况、手术方式和麻醉种类确定其卧位及平卧时间，避免频繁过强的活动，从而减少肛门刺激疼痛出血和直立性虚脱。告诉患者手术成功,使其心情愉快，积极配合恢复期的治疗。
2.3.3 尿潴留的护理 排尿困难是术后常见的并发症，应给予腹部按摩、热水袋热敷下腹部，听流水声诱导或肌注新斯的明0.5mg,上述方法均无效时再行导尿术。
2.3.4 疼痛护理 由于肛门、肛管周围神经丰富，痛觉敏感，尤其是复杂性肛瘘手术时创面过大、挂线太紧，手术后随着麻醉药作用的消退，一般都会感到术口疼痛。护士应理解患者的心情，关心其疼痛程度，给予安慰；也可针刺中极、承山、足三里、曲池、三阴交等穴止痛，或肌注平痛新20mg,疼痛剧烈者给予50mg肌注。
2.3.5 饮食护理 宜进食富有营养的流质食物，以后根据术口及大便情况进食易消化、无辛辣刺激的半流质或普食。一些患者因惧怕排便，术后不敢进食，应劝导其正常进食，否则会因营养不良而导致创面愈合缓慢。
2.3.6 换药 术后48～72小时内，如未排便可仅更换外面敷料，排便后开始温水坐浴，可选用1：2 000的高锰酸钾液坐浴，以消除局部感染，促进血液循环，减轻疼痛，有利于创面愈合。然后，用软巾仔细轻柔地清洗肛门及附近污物、分泌物。分泌物多时用生理盐水或甲硝唑冲洗，并观察分泌物的色、质、量、气味，有无感染迹象。检查术口引流情况，若创面较深，可用凡士林油纱条嵌入创面基底部，术口内填充的纱布要逐渐减少，既要保持引流通畅，又不延长愈合时间。要注意肛管内的创面，每隔数日行直肛指诊扩张肛管，防粘连。观察肉芽生长情况，如高出创面阻止上皮生长，要及时修剪使创面平整。
3 出院健康指导
嘱患者忌食辛辣刺激性食物，多食纤维较多食物，保持大便通畅，禁烟酒。注意肛周卫生，勤换内裤，避免局部过度磨擦。不要久坐卧湿地，便时不要过度用力和久蹲。
4 体会
通过对96例肛瘘患者的护理体会到，护理到位与否关系到患者的生活质量，准确判断术口情况、精心更换敷料可缩短病程；正确指导饮食排便可有效提升患者机体抵抗力，保持大便通畅，降低复发率；深入细致的心理护理，可解除患者的顾虑，积极配合手术治疗；分散其注意力，可减轻疼痛。总之，护士在临床工作中，牢固的专业知识、娴熟的操作技能、敏锐的观察力和判断力及对患者的爱心，是治愈疾病的重要保证。
【参考文献】
［1］ 王海燕.350例肛周脓肿患者的临床整体护理［J］.当代护士，2004，12：17-18.
作者单位：河南省平舆县中医院，河南 平舆