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【关键词】 临终关怀 晚期癌症患者
临终关怀是人在生命即将结束时实施的一项辅助临床治疗的综合措施，从生理、心理和生命伦理几方面对患者进行临终关怀。本文对我院收治的癌症晚期患者实施临终关怀，体会如下：
1 临床资料
我院2006年1月～2006年6月收治癌症晚期220例，其中，女性104例、男性116例，年龄16～73岁，平均年龄（49.1±8.1)岁。其中，消化系统肿瘤47例，呼吸系统肿瘤90例，生殖系统肿瘤83例。住院9～193天，平均住院(43±10.1)天。
2 临终关怀
2.1 心理关怀 临终患者的心理、行为反应复杂。癌症患者随病情变化，除忍受来自躯体的各种痛苦，还承受精神上的巨大压力，多有忧郁、恐惧、焦虑、绝望交织在一起［1］。工作人员必须运用良好的交流技巧与患者进行有效的沟通，建立相互信任的护患关系，达到良好心理支持的效果。
2.1.1 运用语言性信息给予心理支持 通过与患者交谈了解其心理需要，与患者谈论其感兴趣的话题，帮助患者摆脱不良心境。即使患者暴躁、易怒，也要努力与其交谈，以达到宣泄的治疗作用。鼓励患者的家属与患者交谈以达到对其心理支持的作用。
2.1.2 非语言性沟通 在与临终患者接触过程中通过热情的流露、真诚的眼神、亲切的握手、抚摸和同情缩小与患者的空间距离，用良好的情绪、态度、行为、动作去影响和改善患者的心情，并给予适当的心理满足。
2.2 临床关怀
2.2.1 疼痛控制 疼痛是晚期癌症的常见症状，疼痛是一种主观感觉，不同患者对疼痛有不同的反应。同时，疼痛又是一种复杂多变的现象，护理人员应认真观察评估并准确记录，包括疼痛发作部位、时间、程度、可缓解药物或方法，根据患者疼痛控制程度不断修改护理计划。另外，教给患者配合使用放松技术、分散注意力等方法，如通过看电视、听音乐、冷敷患处、按摩等增强止痛效果，达到减轻疼痛的目的。
2.2.2 营养支持 癌症患者由于长期慢性消耗、厌食及放化疗所引起的副作用，如恶心、呕吐、食欲不振、口腔疾患等，导致体质衰弱、营养不良。所以，要根据患者的口味、嗜好、营养需求与家属共同制定饮食计划，调剂花样品种，做一些色、香、味美、易消化、富有营养的饮食。鼓励患者少食、多餐，并为患者创造良好的进食环境，给予助消化药等，以有助于提高患者食欲。定期进行营养状况评估，给予要素饮食等营养替代食物，尽可能选择由口进食，必要时给予静脉高营养。
2.2.3 呼吸困难 由于癌症疾病的进展，患者会出现不同程度呼吸困难的症状。在日常护理工作中，护士应及时发现并协助患者去除或减少诱发因素，避免突然增加活动量，指导患者正确的咳嗽排痰方法，行雾化吸入，稀释痰液，使痰液易于咳出，保持呼吸道的通畅。在低流量吸氧的同时，可抬高床头，保持端坐体位，有助于改善呼吸情况。一旦呼吸困难发作，应指导患者尽可能保持镇静，采用舒适体位，运用深呼吸以及转移注意力等方法降低耗氧量。必要时可给予药物治疗，如支气管扩张剂、祛痰剂、镇静剂等，以缓解呼吸困难。
2.2.4 皮肤黏膜的护理 ①预防褥疮：临终患者多因营养不良、长期卧床及大小便失禁等原因，极易发生褥疮。护理中应注意保持床单的整洁、干燥，给予定时翻身、擦浴、按摩受压部位，并认真实施晨、晚间护理，可有效防止褥疮的发生。②口、鼻、眼等部位的护理：如不能进食或患有口腔疾患须给予口腔护理。如无力排痰，排痰前协助患者翻身、拍背，鼓励其咳出痰液。必要时用吸引器吸出痰液，保持呼吸道通畅，吸痰时嘱咐患者头转向一侧以防误吸，并有利于痰液引流。保持鼻腔清洁，可采用盐水、棉签轻轻擦试，并涂以润滑油类。眼睑不能闭合者，需及时用盐水棉球擦净眼部分泌物，并且用湿盐水纱布覆盖眼睛，保持临终患者清洁、舒适。
2.2.5 排泄护理 便秘、腹泻、尿潴留、尿失禁常给临终患者带来很大痛苦，预防和尽早解决这些问题可促进舒适，并有助于改善患者生活质量。如腹泻则应吃少渣饮食，避免进食牛奶或奶制品、韭菜和芹菜等粗纤维食物，以减轻腹泻的程度和次数；保证每日饮2 500～3 000ml的淡盐水，以保持体液及电解质的平衡；每天用温水清洗肛门及肛周皮肤。如有尿潴留、尿失禁，应留置导尿管，可用0.02％呋喃西林膀胱冲洗，每日两次，每2～4小时开放尿管一次；两周更换尿管一次，每日更换引流管及引流袋，倾倒尿液时尿管末端须低于耻骨联合高度；每日清洁消毒尿道口及外阴1～2次，保持局部干燥清洁，可预防逆行感染。
2.3 从生命伦理学角度关怀临终患者 临终关怀的目的是尽可能地减轻临终患者生理、精神、心理上的痛苦，认知生命的价值，维护人的尊严。在护理过程中，帮助患者认识弥留之际生存价值，避免临终患者任何功能早期依赖和退化，鼓励、协助患者实现自我护理，使他们安逸度过人生的最后时刻。同时，争取家属配合，尽量减少家属负担；又需鼓励家属多关心患者，共同树立战胜疾病的信心［2］。
3 结果
220例患者在接受临终关怀后均获良好效果，增强了对疾病治疗的信心，与医护人员积极配合，心态平静地度过生命的最后时刻。
4 讨论
癌症患者在生命剩余的有限日子里，受尽了精神、肉体上的痛苦。临终关怀则追求生命的质量，要求护理人员从心理、临床及生命伦理学诸多方面予以患者的关怀，护患配合，在实践中既实现了护理人员自身价值又提高了患者及家属战胜疾病的信心，使患者在一个良好的心态下提高生活质量。
【参考文献】
［1］ 邱艳容，李玉娥.癌症病人的心理护理［J］.现代医学与临床，2001，12(1）：293.
［2］ 包家明,霍 杰.护理健康教育学感念［M］.北京：中国科学技术出版社，2003.
作者单位：宁夏医学院附属医院放疗科,宁夏 银川