按摩配合中药湿热敷治疗脑卒中偏瘫的体会

【摘要】  目的：探讨按摩配合中药湿热敷治疗脑卒中偏瘫的临床疗效。方法：运用按摩配合中药湿热敷治疗脑卒中偏瘫22例。结果：痊愈13例，占59.1%；好转7例，占31.8%；无效2例，占9.1%；总有效率90.9%。结论：按摩配合中药湿热敷对偏瘫肢体功能的改善有促进作用，对避免患肢出现废用综合征、解除肌痉挛、缩短病程、提高生活质量具有临床意义。

【关键词】  按摩;中药湿热敷;脑卒中;偏瘫

脑卒中是中老年人的常见病和多发病，其致残率和致死率极高，给家庭和社会造成严重的危害。脑卒中患者生存质量的高低取决于瘫痪肢体功能恢复程度［1］，如何使脑卒中残疾率降低，使患者早日康复，是人们普遍关心的问题。目前主张，偏瘫患者康复治疗越早，恢复越好，国内外在这方面已有了很多经验，我院对脑卒中偏瘫患者早期实施按摩配合中药湿热敷治疗，取得较好效果，现报告如下：

    1  临床资料与方法

    1.1  临床资料  本院从2006年1月至2007年12月收治脑卒中偏瘫22例，符合1995年全国脑血管病会议诊断标准。其中，男性15例，女性7例，均首次发病。年龄46～80岁，平均（62±2）岁。脑出血7例，脑梗死14例,脑梗死合并脑出血1例。左侧偏瘫12例，右侧偏瘫10例。伴语言功能障碍2例。

    1.2  方法

    1.2.1  按摩疗法  按摩原则:本病以半身不遂为主，施术时健侧也当兼顾，以行气活血、舒筋通络、滑利关节、调和阴阳平衡为主。

    1.2.1.1  仰卧势  先以指压法治疗患侧上肢内外侧，由远端腕部轻压向近端肩关节，往返3～5遍，并配合肩、肘、腕关节的被动运动。然后，按揉肩、肩内陵、臂鐻、曲池、手三里，再捻手指、掌指关节3～5分钟，随后拿极泉、少海、合谷。上肢操作完毕紧接着进行下肢操作。先用叠掌按法施于大腿根部，沿股四头肌向下经膝关节、小腿外侧、足背治疗，往返3～5遍，并配合下肢关节的被动运动。然后，按揉伏兔、血海、梁丘、阳陵泉、足三里、昆仑、解溪、太冲穴，再拿委中、承山、跟腱。

    1.2.1.2  俯卧势  仍先用指压法施于患侧肩臂部外侧至背部，约3～5分钟，接着用压法向下治疗腰骶部、臀部、大腿后侧、部、小腿后侧、直至跟腱，往返3～5遍。然后，按揉天宗、肩贞、秉风、曲垣、肾俞、大肠腧、八、环跳、居、承扶、殷门、委中、承山及跟腱。         

    1.2.1.3  坐势  以指压法进行头面部操作，重点取百会、太阳、印堂、风池穴，可配合抹法，最后以拿肩井结束治疗。

    1.2.2  中药湿热敷疗法

    1.2.2.1  中药制备  中药选生川乌10g，生草乌10g，红花10g，桂枝12g，苏木12g，姜黄12g，川芎12g，透骨草30g，伸筋草30g，鸡血藤30g；将上药加工成粗粉，装入布袋中备用。

    1.2.2.2  中药湿热敷治疗  大部分脑卒中患者在急性期过后常出现异常痉挛模式，即中枢神经损害后出现的一种痉挛性瘫痪，是一种较原始运动形式，即上肢屈肌痉挛、下肌伸肌痉挛。用湿热敷可以治疗肌痉挛。治疗前将中药袋放入药缸内，加清水3 000ml，浸泡14小时，用电磁炉接通电源煮药，煮好药后放蒸锅备用。治疗时嘱患者躺在治疗床上，暴露欲治疗部位，用适温药袋湿敷治疗部位，并使用TDP特定电磁波谱治疗器照射调节药袋温度，使局部治疗温度保持温热。每次治疗30～40分钟，每日1次，10次为一疗程。治疗后适当休息，不宜出汗过多，并要注意掌握药袋的适宜温度，不可在皮肤病变及破损处行湿热敷。

    1.3  疗效标准［2］  痊愈：肢体功能恢复，可单独行走，语言清晰，可以从事简单工作。好转：肢体功能部分恢复，可借助拐杖行走，语言欠佳，日常生活尚能自理。无效：病情无明显好转，大部分活动依赖他人。

    2  结果

    痊愈13例，占59.1%；好转7例，占31.8%；无效2例，占9.1%；总有效率90.9%。

    3  讨论

    由于脑卒中患者的中枢神经系统在结构及功能上具有重新组织的能力，即可塑性，通过早期的综合性康复治疗，可使患者的潜能得到最大程度的恢复，还可以防止一些并发症的发生［3］。

    3.1  按摩疗法  按摩在脑卒中偏瘫早期的功能训练上所起的作用是不容忽视的。早期按摩可降低脑卒中患者的致残率，并提高其生活质量，已被国内外的研究所证实 。这是由于按摩疗法可调节大脑皮质的兴奋抑制过程，形成新的神经通路，可能在中枢神经系统病灶周围网样的突触联系中形成新的传导通路。在不完全瘫痪的肌组织中尚有功能的肌纤维经训练而增粗，使肌力有所恢复。另外，在不完全瘫痪的肌组织中尚有功能的神经末梢可增加分支，以支配邻近丧失神经支配的肌纤维使其恢复。特别在痉挛期，因为推拿是解除肌紧张、痉挛的有效方法，不但可直接放松肌肉，并能解除引起肌紧张的原因，既可治标也可治本，做到标本兼治。按摩疗法的作用原理：①加强局部循环，使局部组织温度升高；②将紧张或痉挛的肌组织充分拉长，从而解除紧张、痉挛，还可伸展有关的关节，利于功能恢复。

    3.2  中药湿热敷疗法  根据《内经》“善治者治皮毛 ，其次治肌肤，其次治筋脉……"、“治病必先治其病所从生者也"等理论，采用中药湿热敷疗法的作用原理是利用中药汤剂煮沸后的温热和药物作用，刺激患肢皮肤、血管和神经，从而疏通经络，调和气血，促进血液循环，改善局部肌痉挛和全身功能，达到康复的目的。方中生川乌、生草乌、桂枝、透骨草、伸筋草具有温经散寒通络、祛风除湿止痛的功效；红花、鸡血藤、苏木、姜黄、川芎能活血化瘀；诸药合用，共奏温经散寒、活血化瘀、解除肌痉挛之功。

【参考文献】
  ［1］ 马维艳.运动意念对脑卒中患者康复的作用［J］.中国临床康复，2002，6（7）：1017.

［2］ 刘运生,欧阳珊.神经系统疾病诊断治疗学［M］.北京：人民军医出版社,1998:381.

［3］ 王 刚，张德清，何建永，等.运动再学习对脑卒中患者功能恢复的影响［J］.中华物理医学与康复杂志，2005，27：1.

作者单位：江西省南昌市按摩医院，江西 南昌