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【关键词】 甲状腺二次手术
甲状腺手术是普外科很常见的一种手术，而二次甲状腺手术也不少见。相对来讲，二次甲状腺手术增加了一些难度，主要原因是解剖结构的改变，带来术后并发症也相应增加，对高年资经验丰富的医师来说，出现并发症的几率小一些。因此，二次甲状腺手术应引起外科医师的重视，尽量或者避免出现并发症，现将我院1990～2007年底行二次甲状腺手术体会总结如下：
1 临床资料
1.1 一般资料 二次甲状腺手术56例，其中，男4例、女52例。二次手术与第一次手术的时间间隔为：近期6例，间隔为一年；远期50例，间隔为术后1～20年。首次术式：双叶甲状腺大部切除术20例、一叶大部切除术16例，一叶部分切除术12例、一叶大部切除加对侧部分切除术8例。
1.2 二次手术方法 行甲状腺双叶大部切除31例，一叶大部切除加对侧部分切除8例，一叶大部分切除术7例，部分切除术6例，对4例甲状腺癌行甲状腺全切除术3例，另外一例加改良颈部廓清术。有38例采用局部浸润麻醉加颈丛封闭，18例为全麻。
2 结果
全组无死亡病例，并发喉返神经麻痹2例（均为暂时性，后恢复），喉上神经损伤1例，甲状腺功能低下4例（暂时性3例、永久性1例）。
3 体会
二次手术切口应选择原切口，并尽量暴露充分。切口应适当延长，绝不能为刻意追求切口美观，而给手术增加难度，切口延长有利于术野开阔，便于直视下手术。分离上下皮瓣时应显露胸锁乳突肌表面，并游离胸锁乳突肌，其深面可见颈动静脉血管鞘，注意保护血管，避免游离切断颈前肌群和游离甲状腺外侧方时误伤颈部大血管。同时，上下皮瓣更应向四周扩展，以获得更大的暴露空间。
宜采用甲状腺包膜内解剖手术，这是保护甲状旁腺和预防喉返神经损伤的关键技术，要紧贴甲状腺被摸逐一结扎被膜上的血管分支，注意保留甲状旁腺血运。除甲状腺全切除外，不主张常规显露喉返神经。在甲状腺内外被膜间隙内分离甲状腺下极，紧贴甲状腺腺体切断结扎甲状腺下动脉的分支，有助于防止损伤喉返神经。
二次甲状腺手术易损伤甲状旁腺，包括误切除及损伤血运，因为首次手术可造成局部解剖移位，术中尽量保留甲状腺后被摸的完整，可在腺体内切除多余的腺体组织，能有效避免甲状腺的误切，如单纯结节切除还应尽量保留正常的甲状腺组织，避免术后发生甲状腺功能低下。切除腺体后应正常辨认有无切除可疑甲状旁腺组织。
甲状腺再次手术较首次手术难度相应增加，易出现并发症，但只要熟悉解剖、手术操作精细，就可以将并发症控制在能接受的水平。
作者单位：沈阳市大东区人民医院，辽宁 沈阳