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【摘要】 目的：评价纳洛酮治疗急性酒精中毒的疗效。方法：将60例随机分为纳洛酮治疗组32例和常规治疗组28例，对两组患者进行对比分析。结果：纳洛酮治疗组疗效显著。两组差异有显著性(P＜0.01)。结论：纳洛酮治疗急性酒精中毒疗效显著，几乎无副作用，可作为常规用药。
【关键词】 纳洛酮；急性酒精中毒；疗效
1 临床资料及方法
1.1 一般资料 纳洛酮治疗组32例，男23例、女9例，年龄18～50岁，平均(34±8.24)岁。常规治疗组28例，男22例、女6例，年龄17～42岁，平均(32.5±9.15)岁。
1.2 病例选择 有大量饮酒及中毒表现，排除其他疾病所致昏迷。
1.3 饮酒量与中毒分期 本组按急性中毒分兴奋期、共济失调期、昏迷期。见表1。表1 两组患者一般情况及中毒分期
饮酒量乙醇含量(g)就诊时间(平均分钟)兴奋期(例)共济失调期(例)昏迷期(例)治疗组201±31604721对照组196±30503520
1.4 观察项目 饮酒量(按乙醇含量)、饮酒就诊时间、病情分期、呼吸频率、心率、血压、生理及病理反射。常规做血清电解质浓度及血清葡萄糖浓度测定、肝肾功能检查、心电图检查。观察用药后是否有不良反应。
1.5 给药方法 两组均酌情给予催吐，必要时洗胃；给予保护胃黏膜和抑制胃酸分泌药、维生素、利尿剂；维持水、电解质、酸碱平衡及对症治疗。昏迷时间较长者酌情使用抗菌药物以防肺部感染。治疗组在此基础上加用纳洛酮，初始剂量兴奋期患者用0.4～0.8mg静注，共济失调期用0.8～1.2mg静注，昏睡患者用1.2～1.6mg静注。用药30分钟后乙醇中毒症状未消失者重复给予纳洛酮0.8～1.2mg加入5%葡萄糖氯化钠250ml静脉滴注。症状仍未消失根据病情需要重复使用直至患者清醒为止。对照组给予10%葡萄糖液加入维生素C 3g、维生素B6 200mg、10%氯化钾10ml输液治疗。
1.6 疗效观察及评价标准 显著疗效为兴奋及共济失调症状明显减轻、昏迷患者开始清醒。症状消失为患者完全清醒并可稳步行走。
1.7 统计学方法 计量资料以均数+标准差(±s)表示，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验。
2 结果
治疗组平均显效时间(36±18)分钟，症状消失时间为(120±45)分钟。对照组平均显效(110±40)分钟，症状消失时间(520±210)分钟。两组疗效差异显著(P＜0.01)，纳洛酮对急性酒精中毒伴昏迷患者疗效显著。所有病例无明显不良反应，全部患者均治愈。
3 讨论
一次性大量饮酒中毒可引起中枢神经系统抑制，症状与饮酒量、乙醇的浓度及个体耐受性有关［1］。酒精中毒可分兴奋期、共济失调期、昏迷期三期。当过量酒精进入体内，超过了肝脏的氧化代谢能力而在体内蓄积，并进入大脑，此时机体处于应激状态下，下丘脑释放因子促使腺垂体释放内源性阿片样物质，其中作用最强的是β-内啡肽；另外，乙醇代谢产物乙醛在体内与多巴胺缩合成阿片样物质，直接或间接作用于脑内阿片受体，使患者先处于兴奋状态，渐转入抑制状态，继之皮质下中枢、小脑、延髓血管运动中枢和呼吸中枢相继受抑制，严重中毒可发生呼吸、循环衰竭［2］。纳洛酮为羟-2-氢吗啡酮衍生物，是特异性吗啡受体拮抗剂。纳洛酮与阿片受体亲和力远大于吗啡及脑啡肽，能有效防止和逆转酒精中毒，拮抗内源性吗啡样物质的各种效应，用于催醒解救酒精中毒引起的昏迷。静脉用纳洛酮能迅速逆转阿片样物质的作用，拮抗内源性吗啡样物质介导的各种效应，使交感神经及肾上腺髓质分泌释放儿茶酚胺、前列腺素增加，呼吸兴奋，血压上升，促进患者清醒。纳洛酮本身无明显药理效应及毒性，给人注射12mg后，不产生任何症状，注射24mg只产生轻微困倦［3］。本文结果表明，纳络酮救治急性酒精中毒具有见效快、疗程短、几乎无副作用等优点，是目前救治急性酒精中毒的较好疗法之一。
【参考文献】
［1］ 叶任高.内科学［M］.第5版.人民卫生出版社：976.
［2］ 陈灏珠.实用内科学［M］.第11版.北京：人民卫生出版社，2002，789.
［3］ 金有豫.药理学［M］.第5版.北京：人民卫生出版社，2002：139.
作者单位：江苏省昆山市千灯人民医院内科，江苏 昆山