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【关键词】 小切口 结膜径路 下睑袋 整复术
睑袋整形术是一种比较常见的美容整形手术，许多整形外科专家经过数年不断的研究与探索，创立了眶下脂肪疝出部分切除、松弛皮肤切除、眼轮匝肌提紧或切除、眶下缘眶筋膜松解移位等睑袋整复术的重要思路。根据需整复的内容不同，分别有皮肤入路及经结膜入路两种基本手术方法。我科在此基础上根据患者的实际情况，在眶隔脂肪疝出部位，采用结膜径路间断小切口行睑袋整复术，术式灵活、损伤小、痛苦小、恢复快，取得肯定疗效。
1 临床资料与方法
1.1 临床资料 自2002年11月至2008年4月共以改良结膜径路法行睑袋整复术123例，均女性，年龄18～39岁。其中，72例为双侧对称内脂肪团疝出，下睑轻微细小皱纹；24例双下眼睑眶脂疝出部位不对称；15例双侧对称内中脂肪团疝出，皮肤轻度松弛；12例对称内、中、外脂肪团均疝出，皮肤弹性差。根据眶脂疝出部位不同经结膜采取不同切口除眶脂后获得满意效果。随访半年或一年，疗效肯定。
1.2 手术方法 下眼睑眶内有内、中、外3个脂肪团，外侧最深，症状轻者仅内脂肪团疝出，随年龄老化，中外脂肪团疝出。术前以美蓝于下睑袋皮肤侧标记眶脂疝出位置及形状。用0.25%利多卡因10ml滴结膜囊内麻醉。以内侧眶脂疝出为例，翻转下眼睑，暴露结膜穹隆部，根据皮肤侧标记，11号尖刀片切开对应睑结膜3mm长小切口，距眼睑5mm，切开至一定深度后，内脂肪团暴露，轻压眼球，使从切口疝出，去除疝出部分，电凝止血。还纳后观看皮肤侧局部情况，满意后手术完成，切口无须缝合。如有中外侧脂肪团疝出，同法于对应结膜侧增加3mm小切口，切口间不连续，仍无须缝合，可以止血钳轻度夹捏，使之闭合。术后睑结膜切口处涂四环素眼膏，冰袋局部外敷30分钟，嘱患者常规口服抗生素。
2 结果
72例双侧对称内脂肪团疝出者，切口24小时愈合，轻度淤血，7～10天水肿、血肿消失，局部外观平坦，效果满意。15例双侧对称内中疝出者，术后水肿、淤血较前者略重，7～10天外观平坦，3个月后松弛的局部皮肤回缩，仅有细小皱纹，效果满意。24例不对称者因双侧术中损伤程度不同，术后暂时肿胀不对称，3个月后趋于正常。一例有硬结，考虑为瘢痕增生所致。12例内、中、外脂肪团疝出者，因皮肤松弛、弹性差，局部外形欠佳，有较多皱纹，随访一年，疗效尚可。
3 讨论
3.1 睑袋的形成 睑袋是由于下睑皮肤松弛，眼轮匝肌及眶隔筋膜松弛或肥厚、眶隔脂肪增生移位及遗传等多种因素造成［3］。根据病因及临床表现，疝出的脂肪切除、松弛眼轮匝肌及皮肤的处理为基本手术方法。近年来，更多学者采用了结膜径路法［4］，主要适用于局部有眶脂肪疝出，不伴或仅轻中度眼睑皮肤松弛。
3.2 改良结膜径路法优点
3.2.1 术式灵活 下眼睑眶隔内有内、中、外3个脂肪团，当眼眶、肌、皮肤松弛时，脂肪会疝出，但临床表现多种多样，可以两侧对称疝出，也可以不对称，可疝出内侧脂肪团，也可中侧、外侧或全部脂肪团疝出。改良结膜径路法可根据疝出的不同脂肪团在结膜侧做3mm内切口、中切口或外切口。
3.2.2 出血少、损伤小 根据局部解剖特点，此方法去除眶脂较为直接，避免暴露眶隔钝性分离眼轮匝肌时的出血、皮肤与眼轮匝肌分离时的出血、皮下淤血重及术后形成的黄色斑，避免了皮肤切口瘢痕及皮肤眼轮匝肌错位粘连愈合、眶中隔的损伤，此3种损伤为造成下睑袋整复术后睑外翻的主要原因之一。经结膜小切口切除眶脂，切口无须缝合，避免了缝线对结膜的刺激。
3.2.3 恢复快 术中创伤小、出血少，术后仅轻微水肿和血肿，随访5天～3个月，完全恢复正常，效果满意。
3.3 缺点 不能去除多余的松弛皮肤及肥厚的眼轮匝肌，疗效不肯定的2例即为此种原因。
轻中度皮肤松弛者，因脂肪去除后皮肤自行回缩，局部外观平坦。改良结膜径路法具有一定临床实用价值。
【参考文献】
［1］ Morrow DM,Morrow CB.C02 laser belpharoplasty.Acompowison with cold steel surgery.J Dermatol surg onccl,1992,18(4):307.
［2］ 王 炜,主编.整形外科学［M］.浙江科学技术出版社,1999.
［3］ De La Plzaz R,Arroyo JM.A new techniq ue for the yeatment of palpebralbags［J］.Plast Recontr surg,1998,81:677-685.
［4］ Mladick RA.The muscle suspension lower blepharoplasty［J］.Plast Reconstr surgt,1979,64:171-175.
作者单位：北华大学附属医院整形外科,吉林 吉林