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【关键词】 错颌畸形牙釉质
随着人们物质生活水平的不断提高，审美意识的不断增强，要求牙颌正畸的患者亦增多，因此专业人员技术的不断进步及矫治技术和材料先进，在固定矫治过程，由于托槽、黏接剂，带环及弓丝等，在正畸治疗中，尤其是使用固定矫治器，在患者矫治的过程中，常会出现一些个别患者牙面出现牙釉质脱矿，我们认为在黏贴托槽之前，酸蚀这一步骤非常重要，在酸蚀时，酸蚀的面积不能大于托槽底部［1］，而且要在每次矫治患者复诊时，拆除弓丝，矫治医生协助患者刷牙5分钟，一定量的致龋细菌是前提条件，并且只有在致龋菌赖以繁殖的蔗糖存在时才有意义。这样，龋齿涉及到易感牙面，致龋细菌，饮食中的可发酵碳水化合物，特别是蔗糖或精制糖长时间的相互作用，龋病的早期表现是牙面的可以逆转的粉笔样白斑，如果牙齿继续受到酸的作用可出现龋洞，我院口腔正畸室将于2000年1月至2007年12月底，用固定矫治器，矫治100例错颌畸形牙釉质的脱矿与防范措施，作整理分析，并简述防止措施和体会。
1 资料与方法
1.1 临床资料
全部选取用我院口腔正畸室门诊患者，100例固定矫治器，恒牙颌，年龄最小11.5岁，最大37岁，女性59例，男性41例；11.5~14岁21例，14~15岁38例，15~16岁30例，20岁以上11例；各类拥挤32例，反颌20例，深覆颌、深覆盖13例，上颌前突12例，稀疏7例，开颌、跨颌各2例，其 它(混合型)12例；疗程最长20个月，最短6个月。
1.2 方法
100例全部采用标准方丝弓矫治技术，带环采用杭州新亚自动化仪表成套厂生产的成品带环，方丝托槽，采用山东无棣牙齿矫正厂生产的成品托槽，酸蚀剂选用第四军医大学齿科厂生产的10 ml瓶装，黏接剂选取用京津釉质黏合剂套装，100例矫治固定患者，在装配固定矫治之前，全部刷牙5分钟，患者选取用什么品牌牙膏都可以，并且矫治医生协助患者再刷牙一次约5分钟，并进行口腔刷牙卫生指导，酸蚀1分种，在酸蚀时的面积要小于托槽底部，此步骤非常关键，黏贴托槽时多余的黏接剂在没有黏固之前用探针刮掉，矫治器装配结束后，告诉患者在矫治期间口腔卫生的注意事项等，每4周复诊一次。
2 结果
在100例错颌畸形患者中，带固定矫治器最长者20个月，最短者6个月，所有病例均采用方丝弓矫治技术，在酸蚀时一定要注意酸蚀的面积要小于托槽底部的面积，黏接剂不要太多，刷牙时，要刷的干净彻底，我们在100例矫治结束后，去除固定矫治器发现，只有4例患者，7个前门牙出现了粉笔样白斑，面积约0.2 mm×0.2 mm。如果以后再发展下去，嘱患者做牙体治疗。矫治医师必须具备很全面的口腔基础理论知识，精通口腔正畸学，才能对患者进行正确的宣传指导，对防止牙釉质脱矿有重要的指导意义。
3 讨论
在100例错颌畸形矫治之中，始终告之注意口腔卫生是前提，每次复诊拆除弓丝时，必须让矫治患者认真刷牙，如果患者不认真刷牙，医生将协助患者刷牙，并进行指导，这也是矫治医生的应尽的义务，在100例矫治患者当中，发现个别患者正畸托槽周围有多余的黏接剂［2］，根据北京大学口腔医学院正畸科胡炜研究正畸托槽周围菌斑中变形链球菌所占百分比升高，而且正畸矫治器周围菌斑的PH值、钙、磷含量均下降，但碳水化合物含量增高，说明了矫治器的存在改变了口内细菌群落环境，致使龋菌数的比例增高，在矫治过程中如果没有一定的预防措施，特别是基层口腔正畸室，恐怕治疗当中牙釉质脱矿的发生率会更高。但我们科室在这方面没有更精确的统计数字。本身口腔正畸是为了美观［3］、稳定和协调，在矫治中或拆除矫治器后，如果有更多的矫治患者出现了釉质脱矿，这样严重影响了牙齿的美观。即使你做的矫治再好，患者也不满意，总之作为一个正畸医生，必须有良好的正畸学专业理论知识，和口腔预防学知识，才能为正畸患者防止牙釉质脱矿打下良好的基础。
【参考文献】
［1］Mattingly JA，Suer GJ,Yancey JM，et al．Enhancement of streptococcus Mutans colonization by direct bonded orthodontic appliance［J］.J Dent Res,1983，62：1209.
［2］胡炜，王勤，付民魁．矿化液、低浓度氟化物溶液和氟泡沫再矿化作用比较［J］.口腔正畸学，2000，3：115-116.
［3］杜娟，谢以岳.固定矫治患者牙周健康维护的临床研究［J］.口腔正畸学，1999，6：74-75.
作者单位：1.河南第一荣康医院口腔科，河南 新乡 453003； 2.新乡市博美口腔门诊