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【关键词】 股骨颈骨折
股骨颈骨折是指由股骨头下至股骨颈基底部之间的骨折,其骨折线绝大部分患者在关节内,故又称为股骨颈囊内骨折,是一种老年人常见的骨折。一旦发生骨折将严重影响患者的身心健康和生活质量。特别是老年人由于生理老化,身体机能衰退产生多脏器功能退化及疾病,如果护理不当会引发各种并发症。我院通过对老年股骨颈骨折患者的系统化整体护理,最大限度的恢复了关节和肢体的功能，减少了并发症。现总结护理体会如下。
1 一般资料
从2005年2月到2007年10月间，我院共收治老年股骨颈骨折患者62例，其中男20例,女42例, 年龄65～81岁,平均70. 2岁。其中全髋关节置换18例,单纯更换股骨头10例。
2 护理体会
2.1 心理护理
护理人员应态度和蔼，主动热情，耐心细致讲解治疗过程，成功病例，医生的精湛技术；尊重患者，满足患者的合理要求，为患者创造舒适的住院环境，了解患者的睡眠习惯，采取方法保证充足睡眠，鼓励家属陪伴，使患者得到心理支持。同时了解患者的兴趣和受好,给予他们时间和空间,巧妙地引导,使患者宣泄出他们不良的情绪。介绍同类患者的康复病例,帮助患者树立战胜疾病的信心。
2.2 牵引的观察及护理
老年人感觉、耐受力和反应迟钝。护士应经常巡视病房,密切注意患肢的血液循环,检查牵引装置有无松脱［1］,牵引绳和滑车有无故障,牵引重力和牵引方向是否适宜,防止过度牵引而造成畸形。指导患者保持正确体位,防止身体移动而影响牵引效果。保证患者安全、舒适。
2.3 疼痛的观察与处理
术后24 h 内, 患者疼痛较剧, 要及时药物止痛, 以防引起并存病的加重, 如血压升高、心率增快, 甚至胸闷、气促等。但要注意药量不可过大。术后3 d仍疼痛较剧者, 要注意体位的变换和牵引的调整, 应保持正确的体位, 抬高患肢, 利于静脉血的回流, 避免患肢肿胀而致的胀痛, 另外要结合体温, 注意伤口有无感染情况。
2.4 加强营养
给予优质蛋白质, 易消化食物, 少量多餐, 观察电解质的变化, 及时给予纠正。
2.5 预防并发症的发生
2.5.1 预防肺部感染
坠积性肺炎是临床上最常见的并发症,主要是创伤和长期卧床导致机体抵抗力下降以及患者惧怕疼痛不愿意活动。因此,要加强呼吸道护理,每2 h翻身拍背1 次。必要时给予雾化吸入。
2.5.2 预防泌尿系感染
督促患者多饮水,保持会阴部清洁,女性患者每日清洗会阴,让患者清洁舒适,促进血液循环。留置尿管的患者,每日用呋喃西林液冲洗膀胱两次,每次250 ml 。定期夹管,每2～4 h放尿1 次,每日用2 %碘伏消毒尿道口2 次。
2.5.3 对伴有心血管疾病的患者,在输液时严格控制输液速度和输液量,一般输液速度应控制在30～50 滴/ min , 输液量控制在1 500～2 000 ml/ d。密切观察患者的血压、脉搏、心率,必要时进行心电监护。
2.5.4 预防下肢深静脉血栓(TDV) 形成
根据患者的病情,对患肢进行按摩,促进血液循环,预防深静脉栓塞的发生。要重视患者的主诉,疼痛是TDV 的主要症状,认真记录疼痛的部位、程度和游走方向。注意观察患者下肢的皮肤温度、颜色、浅静脉怒张情况和肌肉有无深压痛等。发现异常及时通知主管医生处理,并将患肢抬高于肺平面［1］。
2.6 健康教育
通过健康教育使患者及家属掌握日常护理技能,养成良好健康行为,改善不良行为习惯,从生活技巧、情致调养、饮食调理、用药指导、特殊指导等几个方面给予健康指导,使患者正确认知自身疾病,以配合治疗和护理。
2.7 早期功能锻炼
入院后或术后次日即可指导患者做股四头肌收缩锻炼、踝关节主动屈伸及深呼吸运动等,健侧可以做直腿抬高运动、抱膝运动,以后可以根据患者的病变程度,手术过程中患者的全身情况循序渐进地开始康复练习［2］。
2.8 出院指导
坚持正确的功能锻炼,同时告诉患者为预防骨不连、股骨头缺血坏死及术后髋关节脱位,避免干重活及剧烈的体育活动,注意做到三不:不负重、不做盘腿动作、不坐矮凳子。牵引患者4个月后复诊确定骨折愈合后才能逐渐负重,术后患者出院后1个月复诊,如发现有感染或其他不适症状及时到医院就诊。
【参考文献】
［1］彭国栋,林勇，历强．双极人工股骨头置换治疗高龄股骨粗隆间骨折的临床研究［J］．中国骨与关节损伤杂志，2006，12:1001．
［2］索鹏,石亚萍,梅汉尧，等．人工假体置换手术治疗80 岁以上股骨粗隆间骨折［J］.实用骨科杂志，2003，9（3）:194．
作者单位：新乡医学院第一附属医院骨科，河南 卫辉 453100