点击显示 收起
脊柱结核为骨结核中发病率最高者，手术治疗多采用病灶清除术，必要时同时行植骨术及植骨内固定手术。我院骨科自2003年1月至2006年12月共施行此类手术237例，现将护理体会总结如下。
1 临床资料
从2003年至2006年，收治237例脊柱结核患者，其中男147例，女90例，平均年龄31.8 岁(范围4岁~54岁)。胸椎98例，胸腰段84例，腰椎55例。患者均有背痛、低热、不同程度的后凸畸形，70例可及较大流注脓肿，19例术前有窦道，不全瘫53例，有47例患者曾在外院行手术未愈，而入我院治疗。病程从2个月到24个月，平均5.4个月。术前患者血沉都有中度以上升高(范围32~121 mm/h，平均62 mm/h)。单纯病灶清除术15例，自体骨植骨加植骨内固定222例。
2 围手术护理
2.1 术前护理
2.1.1 心理护理
脊柱结核患者多经济情况较差，并且常常为家庭主要劳动力和经济的主要来源；而相应的手术、麻醉及内固定器材费用相对较高，几次手术不愈后，更是悲观绝望；同时该病病程较长，抗痨药使用时间长达1～2年，用药过程中可出现不良反应［1］。因此护理人员应针对患者不同的心理特点，给患者以关心、理解和安慰，通过与患者沟通，向患者讲解有关疾病知识，强调手术的必要性、安全性，介绍手术成功病例，告诉患者术后可达到良好的功能恢复，无并发症，不影响以后的日常生活、工作等，使患者有充分的思想准备和治疗信心，保持良好的心理状态，密切配合治疗和护理。
2.1.2 监护患者服用抗痨药物
脊柱结核术前要求正规抗痨2~3周。患者急于手术，向患者解释清楚，以免引起医患纠纷，使患者主动自觉服用抗痨药物。抗痨药物一般有较大的不良反应，服药期间，严密监护。发现异常情况立即向主管医师汇报，调整治疗方案。
2.1.3 休息
适当休息，使机体代谢降低、消耗减少，有利于疾病的恢复；椎体不稳或病情严重患者应严格卧床休息，以控制疾病的发展和减少疼痛，防止截瘫的发生或原有截瘫加重。
2.1.4 加强营养
本病为慢性消耗性疾病，加强营养支持对手术的耐受及疾病的恢复都至关重要。嘱患者多进食高蛋白、高热量、高维生素、易消化食物，以增加营养，提高机体抵抗力和术后组织修复能力。全身消耗较明显者，可酌情给予新鲜全血、白蛋白，以改善贫血状况，增强机体素质。
2.1.5 术前常规护理
术前行常规检查，督促指导患者练习床上大小便，股四头肌锻炼(防止下肢肌肉萎缩)，做扩胸运动(防止术后肺部感染)［2］，每日清晨扣背，用力咳嗽，多喝水，做好各种术前准备。测量并记录生命体征。
2.2 术中护理
此类手术持续时间长，损伤大，出血多，应密切观察生命体征，每10 min测血压1次，随时做好急救准备。对心电监护者，要保证导联的正确位置，输血时随时观察反应，保持尿管通畅。
2.3 术后护理
2.3.1 体位
术后应保持脊柱水平位，平卧于硬板床上，翻身时保持脊柱在一条直线上。
2.3.2 生命体征监测
术后每30分钟~1小时测体温、脉搏、呼吸、血压1次，大部分患者体温高达39 ℃以上、血压偏低，主要是由于术中病灶清除脓液、毒素吸收所致，要积极观察体温变化，采取物理降温。必要时术后即应用消炎痛12.5 mg口服，每日两次，以防止体温过高，过多消耗患者体力。另外，手术时间长、出血多，加之本病为消耗性疾病，术后应及时监测血常规，尽早输血，以促进刀口愈合及机体恢复。
2.3.3 引流管护理
认真检查各管道位置，注意观察引流物的颜色、量的变化，防止压迫、扭曲、脱落。刀口引流管于术后24~48小时拔管，而病灶引流管于24小时后更换一次性负压吸引器，一般于术后5~7天引流量每日少于5 ml、颜色呈血清色即可拔管。
2.3.4 营养
大部分患者术后胃肠道恢复较慢，术后2~3天腹胀、恶心等，因此，早期静脉补充营养、补充电解质，以预防电解质紊乱。
3 并发症的预防
3.1 预防褥疮
这是术后护理的关键所在。保持床铺平整、干燥及皮肤清洁，骨突处垫气圈，定时改变体位，每2～3 h翻身1次，并要讲究翻身方法。我们的做法：患者回房后先平卧2 h后，酌情每2～3 h轴型翻身1次；翻身时脊柱要保持平直，勿屈曲、扭转，每次体位转动90度，避免拖、拉、推，应将患者抬起，翻后对患者要取舒适卧位，并用滑石粉按摩受压部位，注意保持床铺整洁、无渣屑皱折。决不可因患者身体重或管道多而减少翻身次数。237例患者无一人发生褥疮。
3.2 预防尿路感染
每日清洁消毒尿道口2次，保持导尿管通畅，注意尿色及量的变化。能自行排尿者嘱患者喝500 ml～800 ml水后，3～4 h放尿后拔除导尿管。
3.3 预防肺部感染
脊柱结核术后患者往往因疼痛，不愿意咳嗽，对于开胸患者，尤应尽早开始呼吸功能锻炼，鼓励多咳嗽，定期叩背，使痰液振动易于排出。鼓励患者吹气球，锻炼肺功能。术后第1 d可作雾化吸入2次，以稀释痰液，有利于排痰［3］。
3.4 预防便秘
患者长期卧床，肠蠕动减慢，常常发生腹胀和便秘，严重影响食欲。应指导患者多饮水、吃高纤维素成分的食物，忌煎炸厚腻食物。每日定期作腹部按摩，以刺激肠蠕动，养成定时排便习惯。若术后2 d无大便者，给予番泻叶代茶饮，并配合止沟穴、腹部按摩(循肠蠕动方向推揉)。
4 康复期指导
4.1 术后继续卧床1.5个月，遵医嘱按时复查，带腰围起床活动，卧床期间继续预防并发症。
4.2 遵医嘱继续使用抗结核药1.5～2年，并定期到医院检查肝功能，不可随意更换药物、停止或减少药物剂量，以防止结核病灶复发。
4.3 指导患者进行腰背肌锻炼，以增强脊柱的稳定性，锻炼时注意循序渐进;合并截瘫的患者可作抬头、扩胸、深呼吸和上肢运动，以增强心肺的适应能力和上肢的肌力，同时被动运动、按摩下肢及各关节，以防关节黏连、强直。
【参考文献】
［1］杨卫英,赵浑,崔萍.胸椎结核围手术期的护理［J］.临床肺科杂志,2003,8(1):30.
［2］胡有谷,党耕町,唐天驷.脊椎外科学［M］.北京:人民卫生出版社,2000：217-224.
［3］陈淑贤,曾小芳,李晓莲，等，经颈胸联合入路手术治疗上胸椎结核的围术期护理［J］.中国误诊学杂志,2005,5(8):1558-1559.
作者单位：新乡医学院第一附属医院护理部，河南 卫辉 453100