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【关键词】 老年精神病患者
随着社会的进步、人们健康水平的提高、医学科学的发展、我国人口平均寿命的延长、老年人的增多，老年精神病患者也不断增加。因生理功能衰退、生活能力下降及心理状况改变，使老年精神病患者的护理问题存在一定的特点。现就老年精神病的护理问题及护理干预措施综述如下：
1 护理问题
1.1 睡眠障碍
老年人由于生理功能下降，睡眠时间减少。在幻觉、妄想精神症状等的支配下常有睡眠倒错、入睡困难、易醒、早醒等。
1.2 记忆障碍
因神经、精神功能降低，记忆力下降，早期以近事遗忘为主，渐渐延及过去，对远事也多遗忘，甚至忘记自己姓名，不认识自己子女。
1.3 生活自理差
老年人体力减弱、灵活性降低，生活不能自理或生活懒散，需别人督促或协助完成。
1.4 焦虑
焦虑是老年精神病患者的主要心理障碍。对疾病康复的担心、为经济问题发愁、担心自己生病会影响子女的生活、想到发病时又唱又跳比幼儿还幼稚就感到今后无脸见人，怕社会歧视等使患者焦虑不安，影响疾病康复，甚至病情反复。
1.5 便秘、体位性低血压等药物副作用
因全身脏器功能减退，对药物的敏感性增强，药物副作用易发生且危害较大。
1.6 跌倒
年龄大、意识模糊、定向力障碍、有跌倒病史、药物副作用、自主活动受限、常伴躯体疾病、频繁如厕、地面潮湿、睡床高、着长裤或大鞋等都是造成跌倒发生的相关因素。
1.7 窒息
年龄大、各种器官功能减退、药物副作用、脑梗死后、拒食需半强迫喂食或鼻饲的患者，均易出现进食缓慢、吞咽困难或不能有效咳嗽排痰而造成窒息。
1.8 沟通不良
老年精神病常以智能减退为主要特征，性格改变明显。常表现多疑敏感、狭隘自私、注意力不集中、行事孤僻、固执或草率马虎、交流沟通困难。
1.9 易患其他疾病
老年人免疫防御功能下降，易并发与原有疾病无关的疾病，如发热、肺部感染、腹泻等。
2 护理措施
2.1 护理人员培训
老年精神病患者的性格特点多数是嗦固执、心境抑郁、生理上各器官功能全面下降、眼蒙、耳聋、步态不稳，既有精神症状，又有多种并发症。为适应这一护理问题，应经常开展职业道德、专业修养教育。提倡“主动服务”、“超价服务”，增加主动护理意识。平时多与患者交流，主动询问患者所需，并及时解决。勤查房，重点观察，除了观察体温、脉搏、呼吸、血压、饮食、睡眠之外，还应注意观察意识行为、思维等，从中了解患者的内心活动和躯体情况。
2.2 安全护理
2.2.1 安全护理
在住院的老年精神病患者中，他们大多数对疾病无认识，无主动求医意识，被动入院后感觉陌生、孤独，不安心住院。针对这些患者应主动关心、加强巡视、仔细观察。让患者穿轻便、舒适、合脚的软底鞋，保证病区地面干燥、平坦、无水迹。选用低矮的床铺，便于老年人的起居，患者入厕、洗澡时派专人陪同搀扶。加强危险物品的管理，如打火机、保护带等。与过度兴奋患者隔离管理。
2.2.2 跌倒的防范
在护理上应采取预防措施：①病情观察：如意识模糊或定向障碍须将患者置于护理人员视线内，或家属陪护，必要时予以约束。②如有跌倒史，应鼓励其运动功能训练，减少对他人的依赖。③环境干预：夜间增加柔和的照明灯；走廊、洗手间安装扶手；洗手间及床头配备报警装置；选用矮床；浴室做防滑处理；危险地带设立警示标志；配备床栏。④用药护理：选用药物时，应遵循老年人的特性，首选副作用小、作用时间短的药物，还要尽可能限制使用多种药物。服药后仔细观察不良反应，发现异常情况及时报告医生。
2.2.3 生活护理
老年期精神病患者大多数生活自理能力较差，如有精神衰退、精神分裂症伴有躯体疾患及受精神症状支配致生活不能自理，常表现为不会洗漱、进食，卧床不起，大、小便失禁等，因此，将他们安置在一级病房，专人照顾，重点护理，使患者的饮食、睡眠、入厕等活动在工作人员的视线之内，便于观察病情变化，及时发现并发症。
2.3 饮食护理
老年人消化功能差，且常合并多种疾病，在饮食上应给予高蛋白、高热量、高维生素、低糖、低脂、清淡易消化饮食，安排患者在饭厅内集体进餐。对受精神症状支配、个别药物反应或动作迟缓的患者给予喂食，对不知饱者应限制食量，拒食者予以鼻饲。在饮食护理时应重点防范窒息。
2.3.1 窒息的预防
①开膳时固定位置，护理人员守护身旁，根据老人当天的情况予以食谱。②饭后给予足够的汤水，发现有轻微的药物反应，应让其暂进食稀饭或面条。③严重的药物反应，要告知医生，处理后再进食；④激惹兴奋躁动或不知饱饿的患者，应单独进食，严密监视。⑤对于大喊大叫或嗜睡患者暂不喂食。另外，尽量让老人采取坐位、上身向前倾斜15°，此体位有利食物通过会厌时气道关闭，食管张开。⑥输液须作保护性约束的老人，尽量不上胸带，并采取半坐卧位。⑦食物要去骨除刺，进食蛋糕、饼干、馒头、面包之类须泡在汤内再予进食。⑧餐后不让将剩饭菜带进病室，家属带进的零食集中保管、集中发放，以减少噎食窒息的发生。⑨如予以半强迫喂食或鼻饲时应注意观察反应，动作轻柔，以免胃内容物反流，增加窒息机会。
2.3.2 窒息的处理
窒息发生时常表现为进食过程中突然出现张口膛目，欲咳不能，无法呼救，颜面由苍白转为紫绀，续之牙关紧闭、四肢抽搐、双眼睁大固定、呼吸困难、意识丧失。窒息发生后应立即进行抢救。首先，立即放低床头或将患者俯卧或横俯卧于台面、椅背、床缘，头低至45°～90°，面部偏于一侧，拳击背部，利用重力作用迫使卡在咽喉部物体排出。迅速撑开口腔以手指挖取。如呼吸突然停止立即用12～16号针头穿刺于甲状软骨与环状软骨之间，男性患者于喉结之下穿刺进入气管，争取时间行气管插管或气管切开，取出异物；对痰液堵塞引起的窒息用吸痰器负压吸引。
2.4 心理护理
老年精神病患者无自知力，多被动入院，且常伴有心理变异，通常表现为安详型、拘谨型、麻木型、飞扬跋扈型及幼稚型等几种类型。护理人员应给予心理干预，以诚恳的态度、通俗易懂语言及合适的方式与患者接触沟通，生活上多关心体贴患者，取得他们的信任，鼓励患者表达情感，发挥主观能动作用，及时了解患者所需并予以解决。帮助康复期患者提高对自身疾病的理性认识，树立战胜疾病的信心，提高社会适应能力。调动家属、社会支持力量，根据家庭经济情况，在选用药物和治疗项目方面给以照顾，以减轻家庭经济负担。要求家属、单位、社区诸方面同情患者，关心患者的境遇，从物质上和经济上给予支持。
作者单位：四川省宜宾市精神病医院,四川 宜宾 644000