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【摘要】 目的：探讨非手术治疗在外伤性脾破裂临床治疗中的应用。方法：自2007年2月至2008年3月年我院共对25例外伤性脾破裂患者进行非手术治疗。结果：所有患者都痊愈出院，恢复良好，术后并发症少。结论：非手术治疗外伤性脾破裂安全可行，值得临床推广。
【关键词】 外伤性脾破裂；非手术治疗；并发症
脾脏是一个含血丰富的实质性器官，质地较脆，易受外力损伤。由于外伤性脾破裂易致失血性休克，原先大多数采取脾脏切除手术。近年来,由于对脾功能有了进一步的了解和认识，保留脾脏的意义已被人们广泛重视［1］。本院对外伤性脾破裂进行非手术治疗，取得良好临床效果，现报道如下：
1 临床资料
1.1 临床诊断
按照有左上腹部创伤史，上腹疼痛和左季肋及左上腹叩击痛体征；入院收缩压<12.0kPa，心率超过100次/min；伴有较明显的腹膜刺激征，行腹腔穿刺阳性。行B超检查提示脾脏有裂痕，脾区有液性暗区及脾包膜血肿和腹腔积血，行CT检查提示脾脏密度不均、脾周血肿或腹腔积血。
1.2 一般资料
2007年2月至2008年3月我院共收治符合上述诊断标准的外伤性脾破裂25例，其中，男15例、女10例。年龄5～54岁，平均32.5岁。致伤原因：车祸伤16例，撞击伤3例，坠落伤2例，刀刺伤2例，不详1例。受伤部位：腹部钝性伤20例，腹部穿刺伤5例。脾损伤程度：Ⅰ级15例，Ⅱ级10例。
1.3 临床表现
全组患者有腹部与左季肋部外伤史，均有左上腹疼痛及压痛。其中，12例有不同程度的失血性休克表现，13例抽出不凝血。所有患者均行B超检查，18例提示脾脏有裂痕，7例脾区有液性暗区及脾包膜血肿和腹腔积血。
1.4 治疗方法
采用非手术治疗，严密监测血压、心率、红细胞压积等指标和腹部体征，维持心率＜100次/min；绝对卧床休息；禁食、胃肠减压、止血、合并伤相应处理、床旁B型超声动态观察等。
2 结果
25例均恢复良好，平均住院15天，腹腔引流平均量500ml。1例术后出现发热，体温38.7℃左右，经抗感染治疗后体温恢复正常。1例并发左侧胸腔积液，后吸收。
3 讨论
脾脏是人体内最大淋巴器官，内含大量的淋巴细胞和巨噬细胞，是一个重要的免疫器官。脾脏可分泌特异性物质“促吞噬肽”，在抗感染和抗肿瘤方面具有重要作用。据统计，全脾切除术后凶险感染(OPSI)发生率1.37%～2.40%，一经发病病死率高达5%［2～4］。全脾切除术后机体的免疫功能降低，术后易并发感染。随着研究的深入，医学界对脾脏具有多种功能已成共识。回顾对脾功能认识是漫长的，最初是全盘否定，认为脾脏毫无功能，然后经过脾切除术后凶险性感染(OPSI)的发难及吞噬肽的发现，肯定了脾脏有功能的论点。脾脏是人体重要免疫器官之一，已知脾脏在人体具有多种生理功能，无脾者虽然可以由肝脏、淋巴结和骨髓代偿大部分脾功能，但临床上仍有脾功能不足的表现，从而导致非手术治疗方法兴起。Karp于1983年提出肝脾破裂后能够自身修复，主要是通过血液吸收、裂伤融合、缺损缩小与3～4个月后均质性恢复4个阶段，为脾损伤非手术治疗提供了病理学基础。要使非手术治疗安全有效，必须严格掌握如下适应证：①入院时血流动力学稳定，或仅有轻度休克症状，经补液、输血能使血压迅速得以改善，且无继续失血表现。②排除必须手术治疗的腹腔内其他脏器损伤。③脾损伤程度为Ⅰ或Ⅱ级，腹腔内有少至中等量积液。④年龄在55岁以下。⑤病理性脾破裂不考虑非手术治疗［5］。不主张对年龄在55岁以上的患者施行保脾手术，因为此类患者多合并有高血压病和动脉硬化等，脾组织的脆性大，保脾手术易失败或术后出血风险大。年龄越小脾脏的质地越好，韧性越大，手术易成功。非手术治疗措施包括：①快速补液、补充血容量及维持水和电解质平衡。但避免血压偏高和波动。②绝对卧床休息至少1周。搬动患者要轻柔，避免因反复搬动造成再出血的危险。③严密观察生命体征及腹部情况。如发现休克未纠正或纠正后再度出现休克、高度怀疑空腔脏器破裂或定时反复体检时出现明显腹膜炎体征者应中转手术。④禁食，必要时胃肠减压，并给予营养支持。⑤解除患者紧张、烦躁，适当使用镇静剂。⑥必要的消毒隔离，限制探视人员，以防交叉感染，有剧烈咳嗽时应及时处理。⑦合理使用止血药物及抗生素预防感染。⑧处理合并伤。⑨动态监测血红蛋白、红细胞压积、尿量及B超或CT复查。
总之，随着外伤性脾破裂的发生率逐年增加，非手术治疗方法也日益增多，在抢救生命的前提下，可根据伤情选择相应的治疗方法。熟悉各种治疗方法的特点，灵活选用。只有这样，才能在脾破裂的治疗中得到良好效果。
【参考文献】
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［5］戴朝六，许永庆.脾外伤分级与外科治疗的选择［J］.中国实用外科杂志，2004，24(12)：711-713.
作者单位：广东省化州市人民医院外五科,广东 化州 525100