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【摘要】 目的：评价喹硫平与利培酮治疗首发精神分裂症的疗效及不良反应。方法：将63例首发精神分裂症随机分为两组，分别给予喹硫平与利培酮治疗，疗程8周，用阳性和阴性症状量表(PANS5)及副反应量表(TESS)在治疗前及治疗后1、2、4、8周末分别评定疗效和副反应。结果：喹硫平与利培酮治疗首发精神分裂症的疗效接近，但前者的不良反应少，尤其EPS少，对体重影响更小。结论：喹硫平是一种安全有效的抗精神病药物。
【关键词】 喹硫平；利培酮；首发精神分裂症
A study of quetiapine and risperidone in the
treatment of first episode schizophrenia
JIA Ji-min
(The People’s Hospital of Binzhou City,Binzhou 256613,China)
【Abstract】Objective:To compare efficacy and side effects between quetiapine and risperidone in the treatment of first episode schizophrenia.Methods：63 outpatients with a diagnosis of first episode schizophrenia were randomly assigned into quetiapine group(n=31) and risperidone group(n=32) for 8 weeks.The positive and negative symptom scale (PANSS) and treatment emergent sympton scale (TESS) were administered to evaluate theraputic and side effects before treatment and at the end of week 1,2,4 and 8,respectively.Results：Findings indicated that efficacy of quetiapine was similar to that of risperidone but the side effects of quetiapine were less than these of risperidone,particularly in the EPS and weight.Conclusion：Quetiapine is an effective and safe antipsychotics.
【Key words】Quetiapine;Risperidone;First episode
schizophrenia
喹硫平(商品名：思瑞康)与利培酮(商品名：维思通)都是新型非典型抗精神病药物，对精神分裂症阳性、阴性症状均有显著疗效［1～3］。现将喹硫平与利培酮治疗首发精神分裂症的临床研究报告如下：
1 对象与方法
1.1 对象
系2006年2月～2008年3月在我院门诊治疗的首发精神分裂症患者，符合中国精神障碍分类与诊断标准第3版诊断标准PANSS评分≥60分，排除器质性疾病，无药物依赖或滥用史，非妊娠或哺乳妇女。共63例，随机分为两组。喹硫平组31例，男性19例，女性12例；年龄（20～57）岁，平均(27±7)岁；病程(0.8～3.8)年，平均(20.6±10.2)个月。利培酮组32例，男性21例，女性11例；年龄（19～59）岁，平均(27±8)岁；病程(0.5～5.5)年，平均(19.2±10.8）个月。以上各项两组差异均无显著性(P＞0.05）。
1.2 方法
喹硫平起始剂量为50mg/d,1周后可加至800mg/d。利培酮起始剂量为1mg/d,1周后可加至5mg/d，可酌情使用苯二氮类药物。
1.3 疗效判定
采用PANSS和TESS分别在治疗前和治疗后第1、2、4、8周末各评定一次，按PANS5减分率评定疗效，减分率＜30％、30％～50％、51％～80％及，＞80％分别为无效、进步、显著进步和痊愈［4］。在治疗前和治疗后各检查1次血常规、尿常规、肝功能、心电图及体重。
1.4 统计分析
采用t检验和χ2检验。
2 结果
2.1 两组临床疗效比较
喹硫平组痊愈17例，显著进步8例，进步3例，无效3例，有效率90.3％。利培酮组分别为16、10、2及4例，有效率87.5％，两组差异无显著性(P＞0.05)。
2.2 PANSS评分
两组治疗前PANSS总分差异无显著性(P＞0.05)，治疗后第1、2、4、8周的评分与治疗前比较，两组差异均有显著性(P＜0.01)。两组间治疗后各时点PANSS总分比较均无显著性差异(P＞0.05)，见表1。表1 两组PANSS评分及减分率比较（略）注：与治疗前比较，*P＜0.01
2.3 两组不良反应比较
根据TESS量表评定结果和有关不良反应记录。喹硫平组低血压6例，头昏6例，口干4例，嗜睡5例，心动过速2例。利培酮组头昏5例，坐立不安、急性肌紧张6例，便秘3例，心动过速4例，体重增加4例，溢乳、月经紊乱3例。由此可见，喹硫平组不良反应明显少于利培酮组，尤其EPS少，几乎不引起体重增加，两组实验室检查均未发现异常。
3 讨论
精神分裂症的发病机制尚不十分清楚，目前认为，额前叶多巴胺活性下降，主要引起阴性症状；中脑边缘系统多巴胺功能亢进，引起阳性症状，并与5-羟色胺机制有关［5］。喹硫平为多受体拮抗剂，尤其对5-HT2A的强亲和力。利培酮是5-HT-DA的拮抗剂，因而对精神分裂症的阳性症状及阴性症状均有效。就本研究结果而言，与利培酮比较，喹硫平更能使PANSS量表总分迅速减少。一周内就能使PANSS的减分率达到25％以上，能迅速减轻首发精神分裂症的精神症状，用喹硫平治疗首发精神分裂症患者总有效率90.3％，与利培酮治疗的有效率87.5％比较，无统计学差异(P＞0.05)，提示喹硫平与利培酮疗效接近。
本研究结果发现，用利培酮治疗首发精神分裂症出现的副反应较喹硫平多，利培酮对部分女性患者所产生的不良反应更明显，表现在溢乳和月经紊乱上。可引起EPS及导致患者体重增加。喹硫平不良反应少，不引起EPS，对体重影响更小，几乎未发现有催乳素相关的不良事件，治疗依从性好。因此，喹硫平疗效确切、安全性高，适用于老年人、儿童、妇女等各种特殊人群，尤其适合于不能耐受利培酮副反应的首发精神分裂症患者。
【参考文献】
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作者单位：滨州市人民医院，山东 滨州 256613