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【摘要】 目的：探讨甲状腺手术舒适有效的麻醉方式。方法:选择甲状腺手术52例，随机分为含小剂量吗啡的局麻复合液试验组（A组）和不含吗啡的局麻复合液对照组（B组）进行颈丛阻滞麻醉，分别观察作用起效、显效、维持时间和循环变化情况及术中病人反应、术后切口疼痛情况。结果:两组麻醉效力作用时间无显著性差异；在循环系统变化上试验组比对照组更加稳定；术中病人对不适刺激的反应试验组比对照组明显少；试验组可以维持术后切口无痛时间达12～23h。结论:含小剂量吗啡的局麻复合液颈丛阻滞麻醉用于甲状腺手术是一种优良、可靠且具有良好术后镇痛作用的麻醉方法。
【关键词】 麻醉方法；颈丛；甲状腺；术后镇痛
Effect of local anesthetics mixed with a little dose
of morphine used to cervical plexus block
on thyroid operation
LIU You-cai，JIANG Meng-jie,LI Jun-li,et al
(Department of Anesthsia,the Second People′s Hospital of Jiaozuo,Jiaozuo 454150,China)
【Abstract】Objective:To explore a comfortable and effective anesthesia meathod on thyroid operation.Methods:52 patients undergoing thyroid operation were randomly divided into two groups.In Group A:a little dose of morphine was mixed in local anesthetics used to cervical plexus block and Group B:received normal local anesthetics without morphine.Then observe respectively the onset time,the time of reaching maximum and of the during action,as well as the changes on circulatory and respiratory system and the response of patients during operation.Besides,the postoperative analgesia has also recorded.Results:There was no significant difference between the two groups on anesthesia efficiency,Group A had a significantly more stability than Group B.In which the uncomfortable stimulus to the patients during operation was significantly less.In Group A,the maintaining time of postoperative pain-relief reached more than 12～23 hours.Conclusion:Local anesthetics mixed with a little dose of morphine used to cervical plxus block on thyroid operation is a good，reliable anesthesia method,which also can effectively relieve postoperative pain.
【Key words】 Mixed with a little does of morphine；Cervical plexus；Thyroid；Postoperative analgesia
目前，国内大部分医院的麻醉界仍然在沿用颈丛阻滞麻醉下行甲状腺的手术，原因之一就是颈丛麻醉下病人可以保持术中的知晓和应答。小剂量吗啡椎管内应用已被证明对术后镇痛具有确切效果，本文的目的就是在继承古老的颈丛麻醉优点基础上，将小剂量吗啡与氟哌啶醇加入局麻复合液中进行颈丛阻滞麻醉，取得令人满意的效果。现报告如下：
1 资料与方法
1.1 病例选择与分组
选择甲状腺手术52例，所有病人ASA分级Ⅰ～Ⅱ级；其中，男性20例、女性32例；年龄27～60（38.1±12.3）岁；体重（61.2±12.9）kg；病人术前基本情况正常，无严重饮酒史、无药物过敏史和成瘾史，无其它严重心脑血管疾病史。所有病人麻醉前用药均为地西泮10mg、东莨菪碱0.3mg。按单双数法随机将病人分成两组，A组：试验组（n=26），局麻药分别用2%利多卡因10ml、0.75%布比卡因10ml、生理盐水5ml、吗啡4mg和氟哌啶醇2.5mg混合液26.2ml；B组：对照组（n=26），局麻药用2%利多卡因10ml、0.75%布比卡因10ml和生理盐水6.2ml,共26.2ml。
1.2 方法
1.2.1 麻醉方法
全部病人皆采用颈丛阻滞麻醉，分别阻滞患侧颈深丛加双侧颈浅丛神经。为保证可比性和一致性，麻醉操作由同一组医生负责,手术医生也尽力安排同一组人员来进行。
1.2.2 观察指标
麻醉中分别记录麻醉起效时间、显效时间、维持时间；心率、血压、呼吸、血氧饱和度；术后随访病人术中感觉情况和术后3天切口疼痛情况。
术后切口疼痛以病人主观表述分为无痛、微痛、强痛，并记录无痛维持时间，以微痛以上为术后镇痛效果可靠。
1.3 统计学处理
观察结果以(x±s)表示，采用t检验及相关分析处理，以P<0.05认为有显著性差异。
2 结果
2.1 颈丛麻醉的效力时间及作用效果
颈丛麻醉的效力时间见表1。在起效时间、显效时间和维持时间上组间无显著性差异（P>0.05）。但仅从数字表面上看似乎A组在起效时间和显效时间上稍微快于B组，同样作用时间也稍长于B组，但无统计学意义。两组病人的整个手术时间基本一致。表1 麻醉作用的的效力时间比较（略）
2.2 两组循环系统的变化
见表2,除血氧饱和度外，心率、平均动脉压、呼吸三项组间有显著性差异（P<0.05）。表2 两组心率、血压、呼吸、血氧饱和度的比较（略）
2.3 术中辅助用药情况
术中B组应用芬太尼23例，氯胺酮3例，丙泊酚6例；A组用芬太尼5例，丙泊酚2例。P<0.05,两组病人比较具有显著差异。
2.4 术后切口疼痛
见表3。两组比较具有显著性差异(P＜0.05)。表3 两组术后疼痛比较（略）
3 讨论
传统的颈丛麻醉下甲状腺手术有其一定的优点，病人术中保持清醒状态，便于术中随时进行对话沟通，以了解喉返神经功能，可以有效地防止喉返神经的误伤。所以，仍有大部分医者非常偏爱这种麻醉方法。但麻醉方法却有很大的缺陷，尤其是阻滞不全率可达90%以上，给病人带来一系列的不良反应，如恐惧、疼痛、窒息、心悸等。
本组研究表明，加入小剂量吗啡的局麻复合液用于颈丛麻醉，虽然从麻醉起效时间和维持时间看无明显区别，但术中麻醉效果却明显不一样，可以明显减轻病人的不适和疼痛感，使气管和神经的牵拉反应减轻，使病人术中的心率、血压、呼吸基本保持正常，而对照组病人常常发生高心率、高血压和呼吸频快。另外，加入2.5 mg氟哌啶醇不但可以部分对抗吗啡的副作用,也可以起到术中镇静的作用。加入小剂量吗啡可以使病人术后切口疼痛明显减轻，可以使病人在一个比较舒适无痛的条件下轻松卧床和活动，并得以迅速的术后康复。阿片受体激动剂，尤其吗啡，具有选择性作用于大脑皮质及脊髓中的阿片受体和内源性阿片样肽［1］、脑啡肽、强啡肽等，是此类受体的内源性配基［2］，这被认为是麻醉性镇痛药镇痛作用的理论依据［3］。吗啡应用于术后镇痛大约有十几年的历史，已经被证明其有确切的术后止痛作用，术后止痛时间可维持16～32h。本文发现，吗啡神经丛阻滞有同样确切的术后镇痛作用，镇痛作用时间12～23h，这是否可以说阿片样受体除存在于脑及脊髓内外，身体外周神经系统内同样存在阿片样受体，这有待于今后能进一步进行此类研究以证明之。
【参考文献】
［1］许婷，黄晓波，蔡 兵.甲状腺手术两种颈浅丛阻滞麻醉临床效果观察［M］.实用医院临床杂志，2006，3（6）：59－60.
［2］袁东，胡家收.甲状腺手术两种麻醉方法效果比较［J］.中华临床医学卫生杂志，2006，4(9):59-60.
［3］Stranski DR.Narcotics pharmacokinetics［J］.Can anaesth soc J, 1983,30:357.
［4］庄心良,曾因明,陈明銮,主编.现代麻醉学［M］.第3版.人民卫生出版社,2001:518-522.
作者单位：焦作市第二人民医院麻醉科，河南 焦作 454150