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【摘要】 目的：近年来，随着政府和社会对于贫困精神病患者的医疗救助体系日趋完善，大量的贫困精神病患者进入精神病院就医。此前,他们大部分长期得不到系统治疗而又长期依靠家属照顾，家属的状况直接影响患者的今后生活质量。本文旨在了解社会救济精神病患者家属的心境障碍和探索对他们进行心理干预的效果。方法：随机选取2006～2007年由社会救助入我院住院的79例精神病患者的家属为研究对象，随机分成实验组53例和对照组26例，采用症状自评量表(SCL-90 )进行心理健康水平调查，并对实验组进行心理干预。结果：两组患者亲属普遍存在心理问题，其中心境障碍以强迫、焦虑、抑郁、人际关系不良等症状为主。实验组亲属通过一年综合性心理干预治疗后，SCL-90评分明显下降，与对照组比较差异有显著性(P<0.05);两组患者的年复发率差异也有显著性差异(P<0.05)。结论：心理干预能有效减轻家属的焦虑抑郁情绪，提高其心理健康水平和照顾患者的能力，从而改善患者的治疗效果，降低疾病的复发率。
【关键词】 焦虑;抑郁;心理干预；家属
Analysis of psycho-intervention for the emotional
disorder of the social assistance psychotic relatives
CHEN Yu
(Psychiatric hospital of Nanchang city,Nanchang 330002，China)
【Abstract】Objective:To study the mood disorders of the families of episode patients with psychosis and the effect of psychological intervention on them.Methods：The mental state of 79 psychotic relatives were surveyed by SCL-90，were used to investigate patients be for and after psychological intervention.Results:Mental problem commonly existed in the two groups.The emotional disorders prominently showed obsessive idea, anxiety，depression and bad interpersonal relation,one year after psycho-intervention, the marks of SCI-90 in test group decreased significantly as compared with the control group.A significant difference in relapse was noted between the two groups of patients.Conclusion:Psychological intervention is an effective way to decrease the anxiety and depression of the families,increase their ability of caring the patients.
【Key words】Anxiety;Depression;Psychological intervention;Families
我国大多数精神病患者和家庭成员共同生活，家庭成员的心理健康状况对患者的病情变化和功能恢复密切相关，是不容忽视的社会因素［1］。近年来，随着政府和社会对于贫困精神病患者的医疗救助体系日趋完善，大量的贫困精神病患者进入精神病院就医，他们大部分长期得不到系统治疗而又长期依靠家属照顾，家属的状况直接影响患者的生活质量。为了了解社会救济精神病患者家属的心境障碍并探索对他们进行心理干预的效果，2006～2007年我院针对精神病患者家属进行研究，在临床上接待患者家属时尝试给予一些心理干预，发现其心境障碍有很大改善。现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
遵循随机入组的原则，将79例精神病患者中的53例列入实验组，给予常规药物治疗的同时对其亲属进行综合性心理干预。另26例列入对照组，仅为常规药物治疗，对其亲属与实验组患者亲属同时作调查。两组患者亲属的年龄、性别、职业、文化程度等差异无显著意义(P>0.05)。
1.2 病种分类
按中国精神疾病诊断标准第3版(CCMD-3)进行诊断［2］，符合精神分裂症57例，情感障碍17例，精神发育迟滞2例，其他3例。
1.3 方法
调查用表采用90项症状自评量表(SCL-90)［3］，对79例患者亲属调查其心理承受能力，与被调查患者亲属进行面谈，消除顾虑。在填表前采用统一的指导语，对文化程度低不能理解项目题意者，调查者给予反复解释，直到听懂并征得同意后代为填写。SCL-90采用5级评分法((1～5分)，分值越高，表示心理承受能力越低。
1.4 综合性心理干预方法
①支持性心理治疗，建立新的、亲密的、建设性的医患关系，和蔼、诚恳、耐心、细致地倾听和解答患者亲属提出的问题，帮助他们消除苦恼，树立战胜疾病的信念;②指导药物治疗的调整及维持，巩固疗效;③精神卫生知识的宣传及教育，不断为他们提供新信息;④行为诱导，提高监护质量，促进精神康复，重返社会。综合性心理干预在日常医疗过程中进行，请假患者每月定期由其亲属陪同到医院随访，并对其亲属进行一次综合性心理干预，每次约30min。因特殊情况不能来者，采用电话保持联系，进行综合性心理干预。
1.5 统计学方法
全部资料经统计学处理,采用χ2检验。
2 结果
2.1 两组亲属心理负担比较
患者亲属普遍存在着心理问题，心理负担较重。实验组患者亲属经一年综合性心理干预治疗后，SCL-90结果显示总分、阳性症状指数、阳性症状平均分低于对照组，两组差异有显著性(P<0.01)。见表1。表1 两组亲属的SCL-90评分比较(略)
2.2 两组亲属SCL-90评分比较
SCL-90所包括的10个因子分中,实验组与对照组亲属以强迫、焦虑、抑郁、人际关系及其它(饮食、睡眠)症状较为突出。实验组亲属经一年的综合性心理干预治疗后，与对照组比较差异有显著意义(P<0.05)，见表2。表2 两组家属SCL-90各因子评分结果比较(略)
2.3 精神病复发率及服药依从性比较
年末实验组与对照组复评时，实验组的年复发率明显下降，服药依从性优于对照组。见表3。 表3 两组年复发率及服药依从性比较（略）
3 讨论
3.1 社会救助精神病患者因为长期得不到系统的治疗导致病程迁延、行为紊乱、社会适应能力下降，常招致周围人的厌恶、歧视，且自知力缺乏，对照料不配合，这些都造成了家属心理上的压抑和痛苦。由于对精神病知识缺乏了解，家属不理解患者的古怪行为是病情使然，认为是故意的、恶意的，故而对患者产生怨恨、愤怒或自责内疚，而这些情感表达对患者的病情都是无益的。
3.2 本研究采用SCL-90评定结果表明，实验组和对照组患者家属的总分、阳性症状痛苦平均分、总症状指数的分值均高。由此可见，精神病患者对其家属在生理上、心理上造成的影响具有普遍性。因子分较高的为抑郁、强迫、人际关系及其它(饮食、睡眠)，原因在于社会上对患者不理解，有歧视和偏见，故许多患者亲属产生心理冲突、自卑心理，担心被他人嘲笑、戏弄、瞧不起，而不愿意让他人知道自己的亲人患精神病，担心名誉受损、低人一等，加之，精神病复发率高，对患者的前途如升学、就业、婚姻、家庭、社会有严重影响。因此，未进行综合性心理干预亲属的情绪障碍较为突出，如处理不当将会导致患者亲属的心理障碍，影响其社会功能及身心健康，从而降低监护患者的水平。
3.3 导致精神病患者的照料者出现心理障碍，应激是其发生的重要因素［4］。减少家庭中的应激因素，提高精神分裂症患者的照料者的应对技巧，对于改善照料者的心理问题起着重要作用。目前，对于患者的和照料者实施心理社会干预措施，主要是心理教育式干预、社交技巧训练、家庭式干预等。本文采用综合式家庭干预，通过家庭随访、心理教育、认知-行为家庭干预，取得一定成效。在实施家庭干预中，通过精神疾病知识介绍、心理疏导、缓和家庭气氛、认知-行为家庭干预等措施的介入，患者和照料者相对和睦，减少家庭中的应激因素，为家庭中的精神病患者创造一个良好的家庭和社会康复环境，对其疾病的转归及防止疾病的复发有重要意义［5，6］。
【参考文献】
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［6］杨甫德，费立鹏，张培琐，等.首发精神分裂症患者认知功能与精神症状及疗效的关系［J］.中国心理卫生杂志，2000，14(6):383-385.
作者单位：南昌市精神病院,江西 南昌 330002