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【关键词】 老年心肌梗死
老年心肌梗死患者常伴有不同程度的抑郁、焦虑情绪，且随病情加重而抑郁程度越重［1］。抑郁、焦虑情绪是导致冠心病患者，尤其是心肌梗死后患者胸痛症状再发、再次住院、死亡率增高的危险因素［2］。因此，对老年心肌梗死患者的负性情绪障碍进行早期诊断、综合干预显得尤为重要。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2006年6月～2007年6月收入我科的老年心肌梗死68例，其中，男66例、女2例，年龄71～81岁，心肌梗死诊断符合WHO诊断标准。
1.2 方法
在患者病情稳定后1～2周内采用抑郁自评量表（SDS）、焦虑自评量表（SAS）进行问卷调查，根据调查结果，在积极药物治疗的同时，开展具有针对性心情及行为干预措施，必要时辅以抗精神类药物治疗。6周后再次测评SDS及SAS积分。
1.3 干预措施
1.3.1 认知干预
根据患者的文化程度及理解能力讲解疾病的诱因、处理方法等相关知识，指导患者掌握自身心理调节，增强自我保健能力，指出抑郁、焦虑情绪对心肌梗死（疾病）的不良影响，介绍正确的服药方法、药物不良反应及注意事项；教会患者或家属掌握心绞痛、心肌梗死发作的应对措施，使其正确对待疾病，提高患者治疗疾病的主动性和服药的依从性。
1.3.2 行为干预
①合理膳食：由营养师制定食谱，让患者坚持低盐、低脂、低糖、低胆固醇、易消化饮食，少量多餐，避免暴饮暴食。②适量运动：研究表明，心肌梗死患者早期进行康复运动能改善心功能储备，增加运动耐量，增加心肌血液灌注，减少心肌缺血，减少焦虑、抑郁情绪。③改变不良生活方式：戒烟限酒，学会调节情绪和放松训练的方法，减少不良情绪刺激。
1.3.3 心理支持
根据患者消极、抑郁程度的差异，分别给予安慰、疏导、支持、鼓励和针对性暗示治疗，每周2次。采取倾听、劝导、启发等方法，让患者把积压在心底的不良情绪彻底宣泄出来，并为患者提供尽可能的帮助及心理支持，寻求社会支持系统，与患者的亲人、朋友或单位领导、同事取得联系，来共同关心患者，给予精神和经济支持，解除其思想顾虑，消除负性情绪，树立战胜疾病的信心。
1.4 SDS及SAS评分标准
将SDS及SAS调查问卷积分乘以1.25，即为各问卷总积分，根据总积分分别将抑郁、焦虑程度分为3级。50～59分为轻度抑郁，60～69分为中度抑郁、≥70分为重度抑郁；40～49分为轻度焦虑，50～59分为中度焦虑、≥60分为重度焦虑。
1.5 统计学处理
计量资料以(均数±标准差)表示，计数资料以百分率表示，组间比较分别采用t检验、χ2检验，P＜0.05为差异有显著性。
2 结果
经6周的综合干预后，患者的SDS、SAS积分较干预前明显降低（P＜0.01)，见表1。抑郁、焦虑的发生率分别由78.3%、87.6%降为40.9%、65%（P＜0.01）。表1 老年心肌梗死患者综合干预前后SDS及SAS评分比较(略)
3 讨论
心肌梗死属于心身疾病范畴，由于对疾病本身的恐惧感、担心疾病的反复发作、为繁重的医疗费用所累、失去社会和家庭的支持等，都会给患者带来严重的心理压力。而这些负性情绪又往往隐匿于躯体疾病之中，并以身体症状为主诉或特殊主诉，心理情绪不易被发现，使医护人员误以为心肌缺血等因素所致。所以，在临床工作中，不仅要重视身体疾病的诊断，还要重视心理评估、细心观察患者一言一行，对患者进行心理支持治疗，以消除其疑虑和担忧。创造良好的治疗环境，使患者能够保持愉快的心情，从而减少各类应激或心理问题引起的异常生理反应对机体的伤害。本组68例老年心肌梗死患者通过6周的综合干预，抑郁、焦虑情绪明显缓解，对治疗起到明显的增效作用，值得推广。
【参考文献】
［1］王志军，周建芝，等.冠心病患者的性格类型和抑郁状态分析［J］.中国民康医学,2007，19(2):133.
［2］Sheps DS,Mmahon RP,Becker L,et al.Mental stress-induced ischemia and all-cause mortality in patients with coronary artery disease yesults from the Psychophysiological Znvestigations of Myocardial Zschemia study［J］.Circulation,2002,105:1780-1784.
作者单位：河南第一荣康医院,河南 新乡 453003