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【摘要】 目的：探讨经阴道超声诊断子宫内膜病变的临床价值。方法：采用经阴道超声观察 197例子宫内膜病变的回声类型、内膜病变与肌层的状况 ,结果与病理对比分析。结果：内膜活检的病理分类有内膜癌、内膜息肉、内膜增生过长、内膜炎等,其超声表现以内膜增厚为主,多伴内膜回声增强、不均或宫腔内混合回声，超声诊断符合率为 91.0 % (179/ 197)。结论：经阴道超声检查对子宫内膜疾病的诊断有十分重要的意义。
【关键词】 阴道超声 子宫内膜疾病
由于子宫内膜病变多有宫腔内声像图改变,根据病史以及超声表现,适时进行诊断性刮宫及病理学检查,可达到早期诊断、早期治疗的目的。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本院1998年1月至2008年6月期间经阴道超声检查临床阴道不规则出血患者，现可查询有病理诊断依据的子宫内膜病变患者197例，年龄27～74岁，其中已绝经者48例，未绝经者149例。
1.2 仪器与方法 GE公司730型及TOSHIBA纳米10超声诊断仪。经阴道探头频率为6～7.5 MHz。患者排空膀胱，取截石位行经阴道超声检查。经阴道探头插入至穹隆后，常规观察子宫形态大小，内膜情况及盆腔有无肿块。然后着重观察内膜厚度，宫腔内团块大小、形态、边界、回声及与肌层关系，最后观察病变处血流情况。
2 结果
197例子宫内膜病变患者超声诊断与病理结果对照，病理诊断子宫内膜增生78例，内膜息肉28例，黏膜下肌瘤50例，子宫内膜癌21例,子宫内膜炎10例。经阴道超声准确诊断179例，准确率约91%。其中诊断子宫内膜增生中误诊6例,诊断内膜息肉中误诊4例，子宫内膜炎中误诊3例,诊断黏膜下肌瘤中误诊4例，诊断子宫内膜癌中误诊1例。
3 讨论
78例子宫内膜增生患者临床多有不规则流血和数月停经史。正常月经周期妇女，分泌晚期内膜厚度可达6～12 mm，内膜增生时厚度达10～20 mm［1］。经阴道超声检查:图像特征为内膜区增厚或不规则增厚，回声增高或回声不均匀,可见较多小的囊状回声,偶可见局部结节样回声，周围有一圈衰减晕［2］，宫腔线居中或宫腔线迂曲但较整齐。增生内膜与子宫肌壁分界清晰,膜与肌层间有时可见低回声晕,也可见内膜蛹动。超声误诊6例，病理诊断为子宫内膜原位癌。现回顾资料，彩色多普勒血流成像检测78例内膜增生病变处，72例未探及明显血流信号，6例误诊患者局部增厚区可见较丰富血流信号，可探及低阻动脉频谱。所以我们认为内膜增生且局部探及较丰富血流信号者应高度怀疑早期子宫内膜癌。28例内膜息肉患者多无临床症状或少数可有月经量多。经阴道超声图像可见宫腔内见单发或多发结节及团块。与内膜略高回声，或呈低回声。宫腔线多不居中，局部不规则，较光滑。于月经后2～3天检查，内膜息肉显示清晰，有时可显示细窄蒂样结构。病变区内膜与肌层分界清，内膜受压不明显。彩色多普勒检查:超过1 cm以上的息肉，局部偶可见短棒状彩色动脉血流信号。超声误诊4例，1例超声表现是内膜局限性增生,息肉样改变,但基底部较宽,但表面不光滑呈菜花样,病理诊断为子宫内膜癌, 2例病理诊断为子宫内膜不规则增生， 2例子宫内膜炎。50例黏膜下肌瘤患者有月经过多经期延长的病史。通常在1~3 cm之间,经阴超声检查宫腔内见低回声或中等偏高回声肿块多数可见蒂样结构，蒂较长的可脱离至宫颈及阴道内,宫腔侧可见受压变薄的内膜回声，此处宫腔内膜受压明显但子宫内膜线清晰。彩色多普勒血流成像检测:其周边、蒂部及内部可见少量血流信号，动脉频谱形态多呈高阻力型。误诊4例患者，1例病理诊断为子宫恶性苗勒氏管混合瘤，3例病理诊断为内膜息肉。子宫恶性苗勒氏管混合瘤较少见，内部亦呈低回声，向宫腔内突起,呈息肉样未见明显特异征象。3例病理诊断为内膜息肉者，图像均表现为宫腔内较大的低回声团块，边界清，内膜受压明显，故误诊。但仔细分析未见内膜包被是与黏膜下肌瘤的主要鉴别点。21例子宫内膜癌患者多有围绝经期月经紊乱或绝经后再现不规则阴道流血。子宫内膜癌为女性生殖道三大恶性肿瘤之一，高发年龄50～67岁。经阴道彩色多普勒超声检查:3例声像图无特殊改变,仅见宫腔内膜回声增强，不均;8例局限型内膜癌呈息肉样或小菜花状。局部回声增强,不规则；见于宫底或宫角处，病变虽小，但多有肌层浸润，此处肌结构消失，回声减低。５例内膜癌导致宫颈内口粘连梗阻，造成宫腔内不均质积液征象,子宫回声紊乱,重者难区分宫体宫腔回声,见较多小的低回声及不规则回声增强区,病灶周边无包膜。４例弥漫型内膜癌可见宫膜线紊乱或无宫腔线，宫腔内充满低回声或不均质回声团，局部与肌壁分界不清。彩色多普勒血流成像检测:团块内部及周边可见丰富动静脉血流。动脉频谱多为低阻力型。其中1例一侧卵巢周边可见1.7 cm×1.6 cm的不规则低回声团（术后病理证实为转移灶）。1例误诊者病理诊断为黏膜下肌瘤玻璃样变性，变性的黏膜下肌瘤部分位于肌层内，部分位于宫腔，且形态不规整，边界不清晰，此为误诊的主要原因。10例超声提示子宫内膜炎, 超声对慢性子宫内膜炎诊断率不高。临床出现月经不规则超声见子宫稍增大，与周围组织分界欠清或粘连，子宫肌层回声不均匀，内膜增厚，且厚薄不均，边缘欠清晰，以内膜回声增强为主且不均匀。超声作为一种影像学，对子宫内膜炎只能做出提示诊断，最后确诊仍需病理检查。 3例误诊病理诊断为内膜息肉。
总之，经阴道超声检查对子宫内膜各种病变的诊断有典型的声像图特征，根据内膜改变结合临床资料与病理诊断结果比较总符合率91.0%，具有操作简便，分辨率高，干扰少，无需患者憋尿等优点；并可为临床提供丰富的影像信息，为临床选择术式提供有利的依据。因此，经阴道超声检查是诊断子宫内膜疾病的首选方法。
【参考文献】
［1］ 周永昌，郭万学.超声医学［M］.第四版.北京:科学技术文献出版社，2003：1279.
［2］ 吴钟瑜.实用妇产科超声诊断学［M］.第3版.天津：天津科技翻译出版公司，2002：330-331，351.
作者单位：（辽宁省盘锦市第二人民医院超声科，辽宁 盘锦 124000；2.辽宁省盘锦市第一人民医院超声科）